元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名30歲藥廠女業務代表自數月前某日起，只要一抬頭飲水，特別是瓶裝飲料時，就會感到一陣暈眩，持續數秒鐘。當日晚上睡覺時，只要一向左側臥，就會感覺到身體正在旋轉，一睜開眼，就見到眼前景物也在旋轉，惡心想吐，只好盡量保持著向右側臥，不翻身。起初以為是工作勞累或睡眠不足所致，並不以為意。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名28歲女性洋酒業務，自從一年前確診COVID-19後，頻頻苦於咳嗽，喉嚨一直有痰，有時會呼吸困難。若咳嗽太用力，還會突然暈頭轉向，嚴重時會惡心嘔吐；一直以為是「長新冠」，只能長期服用成藥，企圖清肺、潤喉及爽嗓。就在某次早晨起床，猛然打了一個噴嚏，馬上跌倒在地，大約十分鐘後，才能起身爬起，彷彿剛剛來一個「暈眩風暴」。

　就醫時，我請她把頭先向右轉再躺下，或是先躺下再頭向右轉，均可就見到其眼球在快速地旋轉，原來是「右側水平及後半規管之耳石沉積症候群」（canulolithiasis）。電腦斷層發現她有嚴重的鼻竇炎，另外，右側上半規管上方跟腦部相通，兩者間並無間隔，原來還有上半規管裂症候群（superior semicircular canal dehiscence）。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

在暈眩門診中，很多長期患病者，其實是結構性半規管病變作祟。在正常狀態下，此病變不會有症狀，只有在特殊狀況下才會發病，這是因為裂隙（或瘻管）、局部狹窄、扭曲變形和發育不全有關。

▲圖解說明結構性半規管病變致暈機轉。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名50歲女性這幾年來每晚睡前一躺下，就感覺身體輕輕搖晃，宛如躺在小船內漂浮於湖邊；每天早上起床後總覺得身體不平衡，好像正向前翻滾。某日半夜尿急突然起床如廁時感到一陣暈眩，回去躺床時見到天花板快速旋轉，惡心想吐。她以為是腦中風，緊急送醫，電腦斷層檢查並無異常。

病人後來轉至暈眩門診，我請她頭向左轉、快速躺下，見到她眼球在快速地旋轉，原來是左側後半規管耳石沉積症；在施行耳石復位術後，她的暈眩就消失了。接著，她道出這數年來的睡前怪症狀，一直以為是「腦神經衰弱」引發幻覺，請我順便診治。

該患者其實罹患「姿態性橢圓囊耳石斑症候群」（positional utricle otolithic syndrome），通常都有過敏體質，例如過敏性鼻炎或異位性皮膚炎，大量組織胺循環到內耳，干擾耳石膠的生成，使其品質不良。一躺下，耳石斑連同耳石膠從橢圓囊滑落，因重力因素流到低處，刺激底下的纖毛，患者以為身體正在搖晃，一翻身，還會再搖晃一次。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

在暈眩門診中，平均每年會收治2、3名因慢跑而眩暈者 ，他們都很擔心是否心肺功能出現異常，或是自律神經失調，但身體檢查大都正常，更無心血管疾病，只好事前服用止暈藥，或是隨身準備藥物，患者常常會問，這到底是怎麼了？以下是可能的原因說明：

一，過敏性耳石器症候群：

患者具有過敏性體質，組織胺經由前庭動脈，進入橢圓囊，干擾耳石膠生成。耳石膠品質不良，無法黏住耳石，當患者跑步時，耳石掙脫耳石斑，進入某一支半規管，通常是後半規管。運動結束後，移位耳石開始沉積，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，繼續帶動半規管內淋巴液的回流，誘發眼震和眩暈。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一對30歲左右的情侶月前激烈爭吵，男生打了女生一巴掌；之後女子走路時總覺得腳底「輕飄飄」，一轉頭或改變身體姿勢就覺得身體在旋轉，一天內發作好幾次不勝其擾，男友也甚感愧疚。原本以為是腦部受傷，然而電腦斷層及核磁共振檢查並無異常發現。

在暈眩門診，因「家暴」頭部外傷後暈眩者不勝枚舉，大多是女性，這究竟是怎麼一回事？位於內耳橢圓囊內的耳石斑，由耳石顆粒群、耳石膠及立體纖毛構成，用於感受人體水平方位前後左右的加速度；當頭部或顏面某一側受到打擊時，該側耳石斑瞬間受到強烈相對加速度擠到一邊，立體纖毛受到拉扯而斷裂。等到耳石斑恢復水平時，耳石顆摻進耳石膠，兩側前庭輸入不對稱，當患者走路時會覺得不平穩，好像走在泥濘地上，這就是「創傷性耳石斑症候群」。

又耳石顆粒脫離耳石斑，進入某一支半規管沉積其內，成為「管耳石沉積症」；或是繼續繞一大圈，到達半規管根部壺腹，黏在膠質頂帽上，成為「頂帽耳石黏著症」。之後，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，就會感到暈眩，此為「耳石症」。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲  40歲女性這幾年來，只要一快速抬頭及點頭就覺得景物晃動，也常頭昏眼花，經醫師觸診及電腦斷層檢查確認是「上半規管外淋巴瘻管」。

一名40歲女性，這幾年來，只要一快速抬頭及點頭，例如刷牙漱口或舉杯喝水時，眼前景物會晃動。搭車時，很怕行經顛簸路面，例如減速丘或石子路，會頭昏眼花。

暈車、暈機、暈船常讓人傷腦筋又很不舒服，許多人會透過暈車藥預防，不過其實抓到重點也可以搭配運用其他方法幫助防範。元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師指出原因關鍵及應對方法，也提醒若出現其他２種情況要留意可能是其他問題所造成，應盡早檢查。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

     在門診中，有時會遇到去過遊樂園後，回來卻苦於眩暈者。他們有共同點都搭過雲霄飛車，剛下雲霄飛車走路時覺得腳底「輕飄飄」，步伐踉踉蹌蹌，以為還在「暈車」；翌日起，一轉頭或改變身體姿勢就會覺得四周在旋轉，一天內發作好幾次，嚴重時惡心嘔吐或頭痛發作，以為魂魄還留在遊樂園。數日後病症依舊，也不知究竟是怎麼一回事。

     其實，這是耳石斑受損所致。位於內耳橢圓囊內的耳石斑，是由耳石顆粒群、耳石膠及立體纖毛所組成，用於感受人體水平方位前後左右的加速度。當雲霄飛車急速轉彎時，兩側耳石斑因離心力被猛烈地甩向一邊；反覆幾次，立體纖毛受到拉扯而斷裂，耳石斑劇烈搖晃，耳石顆粒混進了耳石膠。之後，當患者走路時會覺得不平穩，好像踩在棉花上或走在剛退潮的沙灘上，稱之為「創傷性耳石斑症候群（traumatic otolithic syndrome）」。

    耳石顆粒因離心力脫離耳石膠，順著內耳淋巴液迴流，進入某一支半規管內，沉積其內，成為「管耳石沉積症 」；或是繼續繞一大圈，到達半規管根部壺腹，黏在膠質頂帽上，成為「頂帽耳石黏著症 」。之後，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，就會出現短暫的暈眩，稱之為「良性陣發性姿態性暈眩症 （benign paroxysmal positional vertigo syndrome）」。如果一直苦於姿態性暈眩，患者害怕改變姿勢，常常僵直著身體搞到全身痠痛；每晚準備睡覺躺下前，害怕暈眩發作，成為一種精神壓力，儼然「睡眠恐懼症」。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲ 圖解說明該結構性半規管病變，以及耳石受困引發病症。      

1名60歲女性，近1年來，每每久坐後，一起身，就見到眼前景物在晃動。以為是睡眠不足所致，在服用鎮靜安眠藥物後，狀況依舊。有次外出旅遊住飯店，半夜起床尿尿時，見到床前窗簾在扭轉，似乎有東西在裡面，以為鬧鬼，嚇得癱軟在地，收假後趕緊去收驚。以為是腦部病變引發腦神經衰弱，接受過核磁共振檢查及智能檢查，並無異常發現。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

     一名40歲女性在一個月前，參加朋友婚宴時，同桌遇到一位男性朋友，兩人情投意合，宴會後相約同車出遊，猶如乾柴遇到烈火，車停路邊就開始翻雲覆雨…。隔日早上一起床，她就見到眼前景物「扭」了一下，接著走路時，覺得步伐輕飄飄的，好像踏在泥濘地上，一轉頭就暈一下，連躺下也會。以為是婦科疾病作祟，看過婦產科診所。以為是腦中風，接受電腦斷層及核磁共振檢查，結果也正常。

    來到診間，我請她頭向左轉，一躺下，就見到她眼球在快速地旋轉，再坐起，眼球則反向旋轉，原來是罹患了左側後半規管耳石沉積症。另外，再檢查她的鼻腔，發現有嚴重的過敏性鼻炎，兩側鼻腔黏膜呈現蒼白色，滿是清澈鼻涕。

    在暈眩門診，「車震後耳石症候群」（post-amomaxia otolithic syndrome）不算常見，起因於患者已有過敏體質，大量組織胺循環到內耳，引發內耳炎，橢圓囊內耳石膠生成品質不良，加上耳蝸分泌出蛋白質濃度較高的內淋巴液，比重較大，會使耳石斑向上浮起。車震時，持續且劇烈之頭部及身體晃動，耳石斑也跟著晃動，耳石脫離耳石斑後，順著內淋巴液循環，沉積於某一支半規管內，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，依著重力或慣性，繼續帶動內淋巴液流動，出現眼震及暈眩。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名60歲婦人2年來老覺得走路不平衡，每早一起床只要雙腳一著地，彷彿有電流從腳底向上竄，通過兩側小腿，最後到達腰部；特別是冬天踩在冰涼的大理石地板上，更為明顯。近來，晚上睡前一躺下就見到天花板在順時鐘旋轉；早上起床一站起來不僅雙腳不適，還感到暈眩。

就醫時，請她頭向右轉，向後躺下，見到她眼球在快速地旋轉，原來罹患右側「後半規管耳石沉積症」，隨即安排復位術後，治癒她的暈眩。她順便提及這2年來的雙腳怪病，請醫師順便幫忙診治。醫師用牙籤尖端輕刺她雙腳及雙腿，發現第五腰椎、第一及二薦椎皮節感覺減弱，腰部、大腿、小腿及兩側足底部位一壓就痛，X光顯示第五腰椎及第一薦椎椎間盤狹窄，原來是罹患「坐骨神經病變性反射性足底筋膜炎」。

根據解剖，腰椎及薦椎脊神經離開脊椎孔後，又交錯融合在一起，構成薦神經叢；接著分出腓神經、脛神經及會陰神經等比較大的神經，以及幾個負責支配臗部、骨盆部及大腿肌肉的小神經；腓神經和脛神經合成坐骨神經，繼續向下通過大腿、小腿，最後到達足部，這是人體最長最寬的單一神經。一旦腰椎及薦椎脊神經受到壓迫，傳進大腦後，誤以為坐骨神經所分配區域出現病變，於是相關區域肌肉反射性收縮，企圖保護病變處，反而肌肉痙攣、乳酸堆積，真的產生疼痛，久而久之形成慢性發炎。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名40歲婦人某日早上起床後，只要一轉頭就會感到天旋地轉，躺下去仍如此，連路都走不穩。以為是「耳石症」，前前後後接受過復位術二十多次，每每在治療後當晚，暈眩會緩解一點，但隔日起，又恢復原狀，最後只好天天服用止暈藥，方得以控制病症。

就醫時，我剛開始也認為是「耳石症」，但發現她兩側鼻甲有嚴重過敏，且身體有多處紅疹，建議先口服抗組織胺至少兩週，才進行復位術，居然就不再暈眩了，她很驚訝地問道

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

壺形水平半規管是一種先天性內耳發育異常，患者大多沒有症狀，只有在特定狀況下才會逐漸出現病症。

▲情境照，檢查師正在進行暈眩相關電生理檢查，以找出暈眩病因。（照片提供／陳建志）

文/耳專神專醫師 陳建志(元景耳鼻喉科神經科)

據報載《婦遭推拿師性侵 不惜「再一次」蒐證》，南部一名婦女，長年苦於暈眩，因為藥石罔效，經人介紹接受民俗療法，在接受氣功推拿調理經絡時，遭性侵得逞，為了蒐證，苦忍「再上一次」，完事後搶衛生紙自救，最後成功地把不肖治療師繩之以法。

文/耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科)

《海上鋼琴師》是一部以壯闊大海為藍本的悲劇音樂電影，敘述一名於1900年誕生於郵輪上的棄嬰，被船工所收養，一直是生活在船上，長大成人。因具優越的音樂天分，無師自通彈著一手絕佳的鋼琴。

在一個偶然的機會，想要下船去尋找心儀的女人；當他這輩子第一次離開船，才下扶梯到一半，凝視著眼前這片陸地時，竟然發現不遠處的高樓好像在扭曲，甚至出現一片一片的「白霧」，遲疑了一會兒，只好又折返回船上，再也沒有下船過。

多年後，只能隨著郵輪報廢、炸沉，一起消失在這世界上。

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名三十五歲孕婦，懷孕已經二十多週，肚子就已經大得像一顆西瓜，走路很不方便，常常腰酸背痛，睡覺也必須側臥，否則會喘不過氣來。有一天清晨，當她起床，想要去尿尿時，突然看到眼前的景物都在旋轉，差點跌落床下，只好乖乖地躺回床上；雖然眼前東西都不轉動了，卻開始出現相當嚴重的乾嘔，肚子裡的胎動也突然變得相當地明顯。驚恐之餘趕緊送醫，婦產科醫師檢查後，確定沒有流產的風險，但只要她一側身或轉頭，眼前景物仍會旋轉，接著乾嘔，只好轉到了暈眩門診。

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名二十四歲女性科技業員工，因為工作關係，從台北調到南部來。剛到南部的第一天，就在新工作地點的員工陪伴下，找了一間套房，放下行李後，看到滿是灰塵的新屋，就開始打掃了。

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名六十六歲男性教養院董事長，自年輕起就罹患一種會週期性發作的怪病，每隔數月就會發作一次頭暈想吐，在發作前，兩耳還會聽到嘰嘰叫聲音，頭部兩側還會感到緊緊地，好像被鉗子夾住，很不舒服，會吃不下東西，肩頸痠痛。過來一天都只能躺在床上休息，不能工作。曾因此求診，醫師說是「梅尼爾氏病」。