▲ 圖解:說明抗磷脂質症候群引起聽覺前庭功能失調的機轉。
在門診中若聽見患者說:「醫師,我耳鳴很厲害,晚上躺下來時,耳朵裡好像有電流聲,一直嗡嗡作響,根本睡不著,這是怎麼回事?」、「我站著不動,也會突然搖晃,好幾次差點摔倒,而且,聽力逐漸變差﹗」,這些症狀很可能跟一種危險但常被忽略的免疫疾病—抗磷脂質症候群 (簡稱APS) 有關。
▲ 圖解:說明抗磷脂質症候群引起聽覺前庭功能失調的機轉。
在門診中若聽見患者說:「醫師,我耳鳴很厲害,晚上躺下來時,耳朵裡好像有電流聲,一直嗡嗡作響,根本睡不著,這是怎麼回事?」、「我站著不動,也會突然搖晃,好幾次差點摔倒,而且,聽力逐漸變差﹗」,這些症狀很可能跟一種危險但常被忽略的免疫疾病—抗磷脂質症候群 (簡稱APS) 有關。
▲ 圖解說明PAEOL致病機轉。
在門診中一旦聽到患者說:「晚上一躺下,會聽到電流聲,一直嗡嗡作響,根本睡不著」、「老覺得天旋地轉,即使站著不動,也覺得好像在搭船」、「總覺得耳朵悶悶的,近半年來,有一耳竟然完全聽不見了,成為一種漸進性耳聾嗎,就會令人們心中警鈴大作,很可能跟一種危險的免疫疾病有關!那就是系統性紅斑狼瘡 (簡稱SLE)。
▲患者耳殼紅腫,凹窩處,皮膚龜裂,有脫屑。
1名40歲女性,老覺得兩側耳部癢癢的,特別是耳道深處,好像有螞蟻在爬,常常使用尖銳物品伸入搔癢,往往會挖出一些黃色帶有酸臭味的屑屑。某一天晚上睡前,雙耳開始會聽見持續性的「嗡~嗡~嗡」,原以為耳道浸水,使用棉花棒掏耳,卻吸不出水來。往後1週,耳鳴聲愈來愈大,彷彿頭顱內有馬達在運轉。
1名60歲女性,近4年多來,右耳老是感到悶塞,彷彿有東西重重地壓在右耳上,連右半邊頭都感到疼痛,嚴重時,噁心嘔吐。原本以為是「得痧」(中暑),接受過中醫針灸、拔罐及其它民俗療法;曾以為是耳咽管功能不良,曾接受過通氣術。近1年來,由於病症天天發作,只能辭掉工作,在家休息,一直有負面想法,得長期服用血清素受器調節劑及抗焦慮劑,並頻頻服用止痛藥。
就醫時,聽力檢查顯示右耳已有重度的傳導性聽力障礙 (聲源放在骨頭上的聽力,遠比放在耳殼上好)。電腦斷層發現右側顳骨內氣房內黏膜腫脹,且有積液。血液學檢查顯示,E型免疫球蛋白(IgE))竟高達400多國際單位 (IU,常人低於100)。
▲圖1:圖解說明內淋巴囊血管壓迫症致暈眩及耳鳴機轉。
1名40歲男性醫事人員,近幾年來,每當精神壓力大或者值班熬夜,隔日某時,右耳就會突然聽見一陣一陣「咚、咚、咚」,很像打鼓聲,頻率跟心跳一樣,還會感到一陣一陣的暈眩,好像搭車走山路,車子不停地在過彎。只能停工休息,讓病症自然消退。爾後數日,總覺得路不平且步伐軟綿綿地,一轉頭或點頭,頻頻見到眼前景物在旋轉。
1名60歲女性自從一年前感冒過後,兩側外耳道開始發癢。進餐時,咀嚼或是與人交談時,一開口,外耳道就劇烈發癢。使用棉花棒掏耳時,只能死勁地往內深插,企圖搔到癢處,即便已經碰觸到耳膜感到疼痛,仍不想罷手。
在耳鳴門診,常常聽到患者說:「在安靜環境中,耳鳴會變大聲,晚上得床頭放音樂或開著電視,才能入睡」、「假日到風景區玩,聽著瀑布流水聲,耳鳴減輕不少」、「駕車時,開車窗,聽風切聲,耳鳴好多了」…。
不少患者,都曾用手機下載音樂或某種特定聲音,在患耳處持續播放,試圖把耳鳴「蓋掉」,這種行為,醫學上稱為「遮蔽(masking)」,為何可以減輕耳鳴?
1名60歲女性,自8個月前某日起,左耳就聽見相當尖銳的「嘰~嘰~嘰」,很像高壓電塔的電流聲,原以為聽力受損,但聽力檢查卻正常;以為是自律神經失調引發「腦鳴」,到了夜闌人靜,更為明顯,難以入眠。曾於睡前戴耳機聽音樂,試圖遮蓋過耳鳴聲,卻出現「嗯~嗯~嗯」的迴音,心煩氣躁,之後只能天天服用助眠劑;以為是代謝異常,即便飲食清淡,病症依舊。近數月來,連右耳也聽見「咻~咻~咻」怪聲。
1名60歲男性1年前某日與家人發生劇烈爭吵,當晚氣到失眠。隔日起,雙耳聽見相當尖銳的「嘶~嘶~嘶」聲,很像水燒開時的聲響。原以為是自律神經失調引發腦鳴,服用過抗焦慮劑及血清素受器調節劑,病況依舊。每當情緒激動,耳鳴就一定會更嚴重,直至心情緩和為止。
1名70歲男性,每天需抽一包菸,持續超過50年。近幾年來,只要一快走或爬樓梯,兩耳就會聽見一陣一陣相當瑣碎的蟋蟀音,好像來自頭顱正中間,節奏跟心跳一樣。起初以為是大腦老化引發腦鳴,後來,只要平躺,耳鳴聲更為明顯,變成「噗通、噗通」聲,好像有人在打鼓,嚴重干擾睡眠,只能60度角仰臥或者趴在桌上,才能勉強入睡。
一名60歲木工,在10年前,右耳就總是聽見相當尖銳的「嘰~嘰~嘰」,持續一整天,似乎會聽見迴音,夜闌人靜時,耳鳴聲更為大。近1年來,連左耳也會聽見聲響,與人交談時,若說話速度太快,還會聽不清楚。近數月來,只要睡眠不足,兩耳就會感到悶塞,還會聽見相當雜亂的喳喳聲,感到心煩意亂。
就醫時,聽力檢查發現兩耳已是輕中度的聽障,耳蝸、聽毛及聽神經檢測均呈現功能異常。由於雙手關節腫脹(圖1),安排血液學檢查,類風濕因子及抗環瓜氨酸抗體均呈現陽性,原來是罹患了類風濕性關節炎,併發耳蝸病變,稱為類風濕性關節炎伴生性耳鳴症候群 (para-rheumatoid arthritis tinnitus syndrome)。