一名28歲女性洋酒業務，自從一年前確診COVID-19後，頻頻苦於咳嗽，喉嚨一直有痰，有時會呼吸困難。若咳嗽太用力，還會突然暈頭轉向，嚴重時會惡心嘔吐；一直以為是「長新冠」，只能長期服用成藥，企圖清肺、潤喉及爽嗓。就在某次早晨起床，猛然打了一個噴嚏，馬上跌倒在地，大約十分鐘後，才能起身爬起，彷彿剛剛來一個「暈眩風暴」。
就醫時，我請她把頭先向右轉再躺下，或是先躺下再頭向右轉，均可就見到其眼球在快速地旋轉，原來是「右側水平及後半規管之耳石沉積症候群」（canulolithiasis）。電腦斷層發現她有嚴重的鼻竇炎，另外，右側上半規管上方跟腦部相通，兩者間並無間隔，原來還有上半規管裂症候群（superior semicircular canal dehiscence）。
這類患者在生長發育時，顳骨膨脹不全，無法完整地包覆住內耳，上半規管上方暴露於顱內，原本最上方之骨性外殼僅剩一層薄膜。在咳嗽、打噴嚏、彎腰搬重物或用力解大號時，腹壓變大，壓迫上下腔靜脈，壓力經由靜脈竇傳進顱內，上方外殼薄膜破裂，內耳跟大腦相通，膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中，更可輕易地隨著腦壓變化，劇烈地膨起又凹陷。倘若該耳半規管內有耳石沉積，就會在內淋巴液出現擾動時，開始滾動，繼續帶動內淋巴液的流動，加重暈眩。
複雜暈眩症的處置有一定的順序：1.治療上呼吸道發炎，例如慢性鼻竇炎或氣管炎，減少咳嗽。2.臥床休息、避免劇烈運動至少一個月，讓上半規管裂處之外殼薄膜有機會自然癒合。3.進行耳石復位術，把移位耳石歸回橢圓囊內，但速度不能太快，以免上半規管又破裂。
需注意的是，長期失眠、焦慮或偏頭痛發作，會使腦幹功能變差，前庭神經核無法調控 （抑制） 前庭訊號，患者無法忍受些微內耳病變所帶來的暈眩，稱之為前庭過敏（vestibular hypersensitivity），宜盡早正確就醫。
▲ 患者咳嗽時，膜性上半規管可從上半規管裂處膨起又凹陷，造成內淋巴液的劇烈擾動，帶動原本沉積於半規管內之移位耳石，加重暈眩。
☆ 轉載自中華新聞網與雅虎新聞 與 台灣耳鳴暈眩研究室
註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，發表過醫學學術期刊論文共計210篇 (2024/8統計)，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師
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