元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲圖解說明致病機轉。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲圖1：電腦斷層顯示水平半規管出現裂隙。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

1名41歲女性，近幾年來，每天都頭痛，均從左邊太陽穴開始，蔓延到眼眶及頸部，得趕緊服用止痛藥，否則會噁心嘔吐。會突然眼前發黑，接著見到過去生活場景或生命體驗，儼然「人生走馬燈」，一天來個3-4次，感到恐懼。原以為是自律神經失調引發慢性偏頭痛，長期服用血清素受器調節劑，病症依舊，也以為是癲癇發作，接受過腦波檢查，並無異常發現。

攜子看病突癱軟 平躺20分鐘才恢復體力

某日，她攜帶幼子到診所就醫。醫師請她坐上治療椅，手腳環抱住病童，用力固定頭部，避免亂動。等到醫師做完治療，當她鬆手放開小孩的那一剎那，隨即神情恍惚，全身無力，癱軟在旁。平躺大約20分鐘後，才恢復了體力，行動自如，但頭痛接著發作了。

診所的錄影畫面顯示，患者用力固定病童 （右圖），在鬆開手臂後，隨即癱軟在旁 （左圖）。（陳建志提供）

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名30歲藥廠女業務代表自數月前某日起，只要一抬頭飲水，特別是瓶裝飲料時，就會感到一陣暈眩，持續數秒鐘。當日晚上睡覺時，只要一向左側臥，就會感覺到身體正在旋轉，一睜開眼，就見到眼前景物也在旋轉，惡心想吐，只好盡量保持著向右側臥，不翻身。起初以為是工作勞累或睡眠不足所致，並不以為意。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名28歲女性洋酒業務，自從一年前確診COVID-19後，頻頻苦於咳嗽，喉嚨一直有痰，有時會呼吸困難。若咳嗽太用力，還會突然暈頭轉向，嚴重時會惡心嘔吐；一直以為是「長新冠」，只能長期服用成藥，企圖清肺、潤喉及爽嗓。就在某次早晨起床，猛然打了一個噴嚏，馬上跌倒在地，大約十分鐘後，才能起身爬起，彷彿剛剛來一個「暈眩風暴」。

　就醫時，我請她把頭先向右轉再躺下，或是先躺下再頭向右轉，均可就見到其眼球在快速地旋轉，原來是「右側水平及後半規管之耳石沉積症候群」（canulolithiasis）。電腦斷層發現她有嚴重的鼻竇炎，另外，右側上半規管上方跟腦部相通，兩者間並無間隔，原來還有上半規管裂症候群（superior semicircular canal dehiscence）。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲ 陳建志醫師正在診療耳鳴患者。 

在耳鳴門診中，偶爾會遇上高齡女性患者，主訴老是會聽見歌聲，旋律很像自己熟悉的宗教樂曲或是陳年老歌，在夜闌人靜時，特別明顯。一開始會以為是惡鄰居在播放音樂，頻頻投訴，後來才發現只是誤會，甚至還有人以為受到電波干擾，不斷跟調查局、電信局或廣播公司陳情。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

在暈眩門診中，很多長期患病者，其實是結構性半規管病變作祟。在正常狀態下，此病變不會有症狀，只有在特殊狀況下才會發病，這是因為裂隙（或瘻管）、局部狹窄、扭曲變形和發育不全有關。

▲圖解說明結構性半規管病變致暈機轉。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名50歲女性這幾年來每晚睡前一躺下，就感覺身體輕輕搖晃，宛如躺在小船內漂浮於湖邊；每天早上起床後總覺得身體不平衡，好像正向前翻滾。某日半夜尿急突然起床如廁時感到一陣暈眩，回去躺床時見到天花板快速旋轉，惡心想吐。她以為是腦中風，緊急送醫，電腦斷層檢查並無異常。

病人後來轉至暈眩門診，我請她頭向左轉、快速躺下，見到她眼球在快速地旋轉，原來是左側後半規管耳石沉積症；在施行耳石復位術後，她的暈眩就消失了。接著，她道出這數年來的睡前怪症狀，一直以為是「腦神經衰弱」引發幻覺，請我順便診治。

該患者其實罹患「姿態性橢圓囊耳石斑症候群」（positional utricle otolithic syndrome），通常都有過敏體質，例如過敏性鼻炎或異位性皮膚炎，大量組織胺循環到內耳，干擾耳石膠的生成，使其品質不良。一躺下，耳石斑連同耳石膠從橢圓囊滑落，因重力因素流到低處，刺激底下的纖毛，患者以為身體正在搖晃，一翻身，還會再搖晃一次。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名60歲木工，在10年前，右耳就總是聽見相當尖銳的「嘰～嘰～嘰」，持續一整天，似乎會聽見迴音，夜闌人靜時，耳鳴聲更為大。近1年來，連左耳也會聽見聲響，與人交談時，若說話速度太快，還會聽不清楚。近數月來，只要睡眠不足，兩耳就會感到悶塞，還會聽見相當雜亂的喳喳聲，感到心煩意亂。

75%類風濕性關節炎患者罹聽障耳鳴

就醫時，聽力檢查發現兩耳已是輕中度的聽障，耳蝸、聽毛及聽神經檢測均呈現功能異常。由於雙手關節腫脹（圖1），安排血液學檢查，類風濕因子及抗環瓜氨酸抗體均呈現陽性，原來是罹患了類風濕性關節炎，併發耳蝸病變，稱為類風濕性關節炎伴生性耳鳴症候群 （para-rheumatoid arthritis tinnitus syndrome）。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

在暈眩門診中，平均每年會收治2、3名因慢跑而眩暈者 ，他們都很擔心是否心肺功能出現異常，或是自律神經失調，但身體檢查大都正常，更無心血管疾病，只好事前服用止暈藥，或是隨身準備藥物，患者常常會問，這到底是怎麼了？以下是可能的原因說明：

一，過敏性耳石器症候群：

患者具有過敏性體質，組織胺經由前庭動脈，進入橢圓囊，干擾耳石膠生成。耳石膠品質不良，無法黏住耳石，當患者跑步時，耳石掙脫耳石斑，進入某一支半規管，通常是後半規管。運動結束後，移位耳石開始沉積，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，繼續帶動半規管內淋巴液的回流，誘發眼震和眩暈。

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲圖2：骨性耳蝸呈現海棉化，腫脹且變形。（照片提供／陳建志）

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一對30歲左右的情侶月前激烈爭吵，男生打了女生一巴掌；之後女子走路時總覺得腳底「輕飄飄」，一轉頭或改變身體姿勢就覺得身體在旋轉，一天內發作好幾次不勝其擾，男友也甚感愧疚。原本以為是腦部受傷，然而電腦斷層及核磁共振檢查並無異常發現。

在暈眩門診，因「家暴」頭部外傷後暈眩者不勝枚舉，大多是女性，這究竟是怎麼一回事？位於內耳橢圓囊內的耳石斑，由耳石顆粒群、耳石膠及立體纖毛構成，用於感受人體水平方位前後左右的加速度；當頭部或顏面某一側受到打擊時，該側耳石斑瞬間受到強烈相對加速度擠到一邊，立體纖毛受到拉扯而斷裂。等到耳石斑恢復水平時，耳石顆摻進耳石膠，兩側前庭輸入不對稱，當患者走路時會覺得不平穩，好像走在泥濘地上，這就是「創傷性耳石斑症候群」。

又耳石顆粒脫離耳石斑，進入某一支半規管沉積其內，成為「管耳石沉積症」；或是繼續繞一大圈，到達半規管根部壺腹，黏在膠質頂帽上，成為「頂帽耳石黏著症」。之後，只要患者一轉頭或改變身體姿勢，就會感到暈眩，此為「耳石症」。

好醫師新聞網記者吳建良／高雄報導

文／耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科診所)

▲  40歲女性這幾年來，只要一快速抬頭及點頭就覺得景物晃動，也常頭昏眼花，經醫師觸診及電腦斷層檢查確認是「上半規管外淋巴瘻管」。

一名40歲女性，這幾年來，只要一快速抬頭及點頭，例如刷牙漱口或舉杯喝水時，眼前景物會晃動。搭車時，很怕行經顛簸路面，例如減速丘或石子路，會頭昏眼花。