元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

編/呂佩宣 護理師

一名五十三歲男性，苦於水平性複視 (備註一) 已經一年，特別是在兩眼嘗試向左注視時，所見的東西都會變成兩個。眼科檢查無異常發現。

醫學神經影像檢查

血管電腦斷層及血管磁振造影均顯示大腦無異常發現，但在基底動脈及右側椎動脈內徑發現擴大，

血管內徑分別為 5.81 mm與 6.26 mm，基底動脈於中段部向左側扭曲，頂端部偏移橋腦正中線 24.9 mm，使得基底動脈全長為 75.4 mm。

複視確切病因

診斷為椎基底動脈延長擴大所致之左側外旋神經輕度麻痺(備註二)。

常見造成複視的原因

(1) 腦幹中風。         (3) 糖尿病性神經病變。

(2) 偏頭痛發作。       (4) 鼻咽癌。

其他罕見造成複視的原因

(1) 重症肌無力。      (3) Guillain-Barré症候群。

(2) 多發性硬化症。    (4) 椎基底動脈延長擴大。

✽ 備註一【水平性複視】觀看的物體，會呈水平方向(左右方向)呈現兩個影子。

其他種類複視有

1.垂直性複視 : 觀看的物體就會視上下方向呈現兩個影子。

2.斜角複視 : 觀看的物體呈現左上右下或左下右上方向呈現兩個影子。

✽ 備註二【外旋神經】

外展神經(abducent nerve)，又稱外旋神經，腦神經有十二對，屬於第六對神經，控制支配眼睛的外直肌，使眼球向外瞄準，使一條純粹的運動神經。

椎基底動脈延長擴大

疾病診斷:

原則上以電腦斷層及磁振造影為主，但穿顱腦幹彩色動脈超音波亦可以提供快速診斷。

定義為下列其中之一：

(1) 基底動脈或椎動脈的內徑超過 4.5 mm。

(2) 任何段落偏離最短路徑超過 10 mm，進而使基底動脈長度超過 29.5 mm，或者顱內椎動脈長度 23.5 mm。

真正造成疾病原因

血管管壁中的彈性組織變少、內層彈性板退化，而出現過大的血管外徑及過薄的血管壁，有時會在擴大的管腔內會發現血栓或動脈硬化斑塊。

併發症

● 急性症狀：梗塞或蛛網膜下腔出血。

● 緩慢症狀：複視、半臉痙孿、三叉神經痛、中腦壓迫或阻塞性水腦症。

治療

● 造成半臉痙孿或三叉神經痛時，常會建議施行微血管減壓術。

● 對於只引起複視者，則建議保守治療，可以建議配戴Fresnel稜鏡，或是對該側眼內直肌注射肉毒桿菌，亦或是兩者併行。

衛教

(1) 複視出現時，宜儘早就醫。

(2) 少菸、低鹽、低脂，以避免椎基底動脈發生硬化。

(3) 血糖控制好，特別是糖尿病患者。

(4) 若有頭痛、肢體無力或頸部發現有腫塊時，記得告知醫師。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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