元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

▲ 前庭耳蝸動脈（標示１）繼續分支成後方前庭動脈（標示２）與前方耳蝸動脈（標示３）。前方耳蝸動脈（標示３）入口處發生狹窄，近端耳蝸管出現病變（紫色區）。大量血流進入後方前庭動脈（標示２），震動球囊、橢圓囊與後半規管（褐色區）。

一名45歲女性，某日熬夜工作時，右耳逐漸聽到持續不斷的「嘰～嘰～嘰」，聲音相當地尖銳，彷彿火車進站減速時，輪子和鐵軌間摩擦的聲音，愈來愈大聲，會起雞皮疙瘩。原本以為是身體太累所致，遂小憩片刻，結果一躺下，就看到天花板會扭動，頭暈目眩，一閉起眼，感覺身體正被一股看不見的力量所操控，反覆地拉向右側，再放掉。到了早上，耳鳴聲更大了。

該女性患者以為是腦中風，趕緊就醫，電腦斷層檢查正常。只好轉至耳鳴門診，深入檢查，我發現她右耳高頻處出現了輕中度聽力障礙，確定是耳蝸重度病變，而非聽神經病變。請她平躺，發現她眼球一直在微微向右震動，即使做了耳石復位術，眼震依舊。

該患者其實是罹患了「前方耳蝸動脈入口處狹窄症候群」。根據解剖，總耳蝸動脈分成後方耳蝸動脈與前庭耳蝸動脈，後者再分成後方前庭動脈與前方耳蝸動脈。倘若前方耳蝸動脈入口處發因動脈硬化、發炎水腫或管壁痙攣而狹窄，近端段耳蝸管動脈缺血，高頻處耳蝸管功能受損，患者會聽到高頻耳鳴。原本要進入前方耳蝸動脈的血液，轉向進入後方前庭動脈，動脈血量增加，震動球囊及下方橢圓囊內的耳石斑，患者會感受到一陣一陣的水平加速度，震動後半規管壺腹內的頂帽，感受到一陣一陣的旋轉加速度。

此病治療，會建議每日口服抗血小板劑─阿斯匹靈100毫克或保栓通75毫克，幫助紅血球順利通過狹窄處。大量飲水，增加血液容量，增加從後方耳蝸動脈來支援的血流。需注意的是，耳石復位術無法治愈這種疾病的暈眩，唯有服用乙型受器調節劑，降低動脈搏動，方可止暈。本文個案在接受治療後1週，耳鳴及暈眩緩解，但仍建議每日服用2,000毫克的二十碳五烯酸（EPA） 至少半年，避免該處動脈管壁又狹窄。