文/陳建志
1名46歲女性,這10多年來,雙耳一直會聽見高頻且細碎的聲響,很像有人在耳邊玩泡棉,有時會聽見泡泡破掉聲;與人交談時,句句尾音會擴散,好像正使用功能障礙的喇叭,一聽見突然變大的聲響,會迴音蕩漾、煩躁不安。只有夜闌人靜時,耳鳴變小。
慢性中耳炎 出現聽障、耳鳴
就醫時,聽力檢查顯示,她已有輕度聽障,特別是高頻處,耳蝸功能不良,但聽毛細胞功能卻是正常的。電腦斷層檢查顯示兩側耳蝸變厚,裡面呈現低密度的變化,彷彿夾著白色冰淇淋的三明治(圖1),原來是罹患了耳蝸性耳硬化症(cochlear otosclerosis)。
根據解剖,耳蝸位於顳骨內,堅硬的骨性耳蝸包裹著柔軟的膜性耳蝸(中階管),彼此間隔著鼓室階管與前庭階管。當聲波從聽小骨傳進耳蝸時,震動前庭階管之外淋巴液,推動中階管,靠著剪力作用,震動柯蒂氏器,聽毛細胞擺動,產生聽覺,多餘的聲波經由鼓室階管排出。
倘若顳骨發炎,例如慢性中耳炎,引發骨骼性疾病,例如纖維化生或成骨不全,骨性耳蝸反覆出現崩解(脫鈣效應)與再生(成鈣效應),不僅變得「海綿化」,裡面盡是綿密的小空泡(氣房),並且腫脹變形(圖2),壓迫鼓室階管與前庭階管,影響聲波傳遞,或使耳蝸管周圍小動脈扭曲,造成局部缺血,都會使患者出現聽障及耳鳴。
病變不可逆 只能配戴助聽器
此病一旦發現,大多已是經年累月的病變,難以復原。若聽障嚴重時,只能配戴助聽器,最好還是能查出顳骨發炎之因;若是過敏所致,會建議持續使用抗組織胺;若是細菌感染所致,會建議先對耳咽管處進行細菌培養,使用適當抗生素。設法亡羊補牢,清除局部炎性物質,調節顳骨免疫,遏止耳蝸傷害,這樣耳鳴或聽障才有機會停住。
若耳硬化症侵犯前庭導水管,造成內淋巴管阻塞,內耳水腫,會引發梅尼爾氏病,患者會同時出現耳鳴、聽障及眩暈。
☆轉載自自由健康網
註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師
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