元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

在臨床門診實務中，偶爾會見到慢性舌痛的患者，會抱怨舌部隱隱作痛，大多侷限於舌尖，但仍有擴展到整個舌頭或口腔者，就診時往往會口含著一片紗布，相當地詭異，會擔憂罹患「舌癌」。

舌部感覺受到三叉神經、舌咽神經、顏面神經鼓索支與頸椎神經的支配，接著傳入腦幹，進入大腦感覺皮質。只要有任何一支神經受到感染或壓迫，就會讓舌部產生相對應的錯覺，患者會因此感到刺痛、麻木或苦味，誤以為「很多黏液附著」或「舌苔刮不乾淨」。一旦舌部出現錯覺，腦幹會做出相對應的反射，企圖保護舌部避免繼續受到傷害，例如肌肉收縮及唾液分泌增加，但舌部卻又會把這些感覺，經由週邊神經傳回腦幹…，於是形成了一個惡性循環，倘若睡眠不足或有壓力時，病會加重。

常見病因包括：

(一) 皰疹病毒感染後遺症：往往發病於某次舌部潰瘍癒合後，主因為皰疹病毒感染舌部神經，感覺傳導障礙所致之感覺異常。

(二) 頸椎骨刺或肌肉過勞：壓迫到控制舌頭本體感覺的頸椎神經時，舌體就會產生錯覺，這稱之為「頸部舌頭症候群」，患者大多會肩頸痠痛。

(三) 腦幹血液循環不良：影響到腦幹中的感覺神經路徑，造成舌部或口腔錯覺，患者大多有三高，往往在血管超音波會發現頸部動脈出現了狹窄、阻塞、管壁增厚或血管痙攣。

此病治療略為複雜，不僅要藉助牽引、熱敷…等物理治療解開神經壓迫，必要時須藉助局部注射增生療法或神經調節療法，以新的發炎反應創造新的痛覺，「重新教育」週邊神經與腦幹對於疼痛的認知，藉此破除神經性錯誤迴路所致之錯覺，僅僅服用止痛消炎藥、抗生素或維生素應該是無效的；倘若發現腦幹缺血時，還必須先給予促血循療法，以免發生腦幹中風。

慢性舌痛看似症狀簡單，其實病因複雜，有類似病症者宜正確就醫。當然，正確的診療來自於正確的診斷，所以會有所謂的「舌痛確診術」或「舌病分析術」，相當地重要。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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