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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)

編/呂佩宣 護理師

 

俗話說: 「  牙痛不是病,痛起來要人命 」。

 

三叉神經痛常常就被當成「牙痛」治療,以下是相關的報導:

三叉神經痛當牙疼男子冤枉拔門牙(廣西新聞網報導)

牙痛治不好?可能是三叉神經痛(自由時報 記者王俊忠/台南報導)

抽了神經還牙痛原來是三叉神經痛(中國時報 郭佳容/台北報導)

牙齦都痛三叉神經痛常誤看牙醫(中國時報 中央社報導)

三叉神經痛誤為翁白拔三顆牙(華人健康網 記者張世傑/台北報導)

牙痛查無原因三叉神經惹禍(聯合報 記者趙容萱/台中報導)

牙痛久治止不住?恐是三叉神經痛(華人健康網 記者駱慧雯/台北報導)

三叉神經痛五年 六旬婦痛不欲生(健康醫療網 記者林怡亭報導)

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由此可知初次發作三叉神經痛的民眾,也剛好在口腔周圍疼痛,必定先找牙醫師診治。

如果醫師未考量可能是神經部分引起,就會一昧往拔牙的道路前進,沒了牙齒也許對老人影響較少,但對中年甚至是年輕人而言,對外形、社交、人際關係都有嚴重影響必須花大筆金額植牙整牙,才能維持日常生活的便利,但仍就牙痛未癒

 

 

三叉神經痛 ( Trigeminal neuralgia 或 tic douloureux )

 

 

通常發生於中年人(幾乎都是35歲之後),患者大多是女性,是最常見的神經痛

疼痛出現在三叉神經分布的區域(主要於臉部區域),是種極度倚賴患者自我感受的顏面疼痛。

理學檢查測試局部皮膚的接觸感覺、溫度感覺和刺痛感覺時,皆呈現正常反應。

 

十分地疼痛,嚴重時會想自殺

 

發作時,有一陣一陣強烈的疼痛,就像火在燒灼也像閃電般的刺戳感,會持續超過15分鐘。

這種疾病大多屬於單側發作顏面或下頜的活動可能會使疼痛加重,患者會因此停止說話,可能會不停地摩擦或揉捏臉部,有時會出現同側眼睛的流淚,有的患者無法承受痛到會想結束生命。

重者1日內發作很多次輕者頂多1個月內發作幾次而已。在兩次發作之間,患者並無任何不適,頂多會有些恐懼感。

 

 

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三叉神經痛常常與其他疾病混淆,要注意!

 

 

1.多發性硬化症患者會出現雙側同時發作三叉神經痛患者僅少數會兩側發作,但不會同時發作。

2.顳顎關節痛的疼痛並不會呈現陣發性也不會有板機點區,會因進食時咀嚼而加重,於餐後就會緩解。

3.非典型的顏面疼痛(atypical facial pain)會呈現鈍痛、壓迫或燒灼感,有可能依著三叉神經而分布,但症狀總是持續超過數秒,通常會持續數分鐘或數小時可能與憂鬱症有關,手術治療無效。

4.牙齒疼痛也很類似三叉神經痛,但一樣不會呈現陣發性也不會有板機點。

 

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造成三叉神經痛的原因

 

(1) 大部分不會有三叉神經或中樞神經構造上的病理變化。

(2) 腦內的三叉神經節有退化或是纖維化的現象。

(3) 腦內的三叉神經受到血管壓迫或有缺血的現象

(4) 腦幹出現脫髓鞘的病理變化

 

 

引起三叉神經痛發作的過程

 

週邊性興奮(peripheral excitation):由神經的末梢、周邊開始興奮」及「畸型的神經放電(aberrant neuronal discharge):神經不正常且不聽使喚的放電」在此疾病扮演重要的角色。

在頰部、嘴唇或鼻部會有一個很小的「扳機點區(trigger zone)」,患者在談話時會盡量避免使用到正在疼痛的顏面表情肌肉,有可能會因此禁食好幾日,或者避免顏面吹到微風,為了就是預防發作。

 

 

傳統的治療方式

 

(1) 切除大耳神經或枕部神經切斷術 (一般患者都無法接受) 。

(2) 藥物治療

A.抗癲癇藥物:

由靜脈注射或是口服藥物,carbamzepine或立瑞卡的治療效果相當良好,但需要注意藥物服用過量的問題,會引起昏睡、頭暈、運動失調、步態不穩、噁心,更需注意肝毒性或再生性不良貧血的併發症。

B.口服肌肉鬆弛劑

 

扳機點區注射調節療法可以減少發作

如果可以在患者臉部或頰部找到「扳機點區對此區反覆注射調節療法可以使發作頻率減少並減輕疼痛程度(如下圖),口服藥物須搭配使用才會有藥效加乘的效果。

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衛教

 

(1) 如果出現顏面抽痛時,宜正確就醫,確認是否是三叉神經痛,切莫直接接受拔牙。

 

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(2) 患者在發作時,避免咀嚼堅硬食物

(3) 常規的運動可以減緩發作。

 

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😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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