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文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

在臨床門診實務中,偶爾會見到慢性舌痛的患者,會抱怨舌部隱隱作痛,大多侷限於舌尖,但仍有擴展到整個舌頭或口腔者,就診時往往會口含著一片紗布,相當地詭異,會擔憂罹患「舌癌」。

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舌部感覺受到三叉神經、舌咽神經、顏面神經鼓索支與頸椎神經的支配,接著傳入腦幹,進入大腦感覺皮質。只要有任何一支神經受到感染或壓迫,就會讓舌部產生相對應的錯覺,患者會因此感到刺痛、麻木或苦味,誤以為「很多黏液附著」或「舌苔刮不乾淨」。一旦舌部出現錯覺,腦幹會做出相對應的反射,企圖保護舌部避免繼續受到傷害,例如肌肉收縮及唾液分泌增加,但舌部卻又會把這些感覺,經由週邊神經傳回腦幹…,於是形成了一個惡性循環,倘若睡眠不足或有壓力時,病會加重

常見病因包括:

(一) 皰疹病毒感染後遺症:往往發病於某次舌部潰瘍癒合後,主因為皰疹病毒感染舌部神經,感覺傳導障礙所致之感覺異常。

(二) 頸椎骨刺或肌肉過勞:壓迫到控制舌頭本體感覺的頸椎神經時,舌體就會產生錯覺,這稱之為「頸部舌頭症候群」,患者大多會肩頸痠痛。

(三) 腦幹血液循環不良:影響到腦幹中的感覺神經路徑,造成舌部或口腔錯覺,患者大多有三高,往往在血管超音波會發現頸部動脈出現了狹窄、阻塞、管壁增厚或血管痙攣。

此病治療略為複雜,不僅要藉助牽引、熱敷…等物理治療解開神經壓迫,必要時須藉助局部注射增生療法或神經調節療法,以新的發炎反應創造新的痛覺,「重新教育」週邊神經與腦幹對於疼痛的認知,藉此破除神經性錯誤迴路所致之錯覺,僅僅服用止痛消炎藥、抗生素或維生素應該是無效的;倘若發現腦幹缺血時,還必須先給予促血循療法,以免發生腦幹中風。

慢性舌痛看似症狀簡單,其實病因複雜,有類似病症者宜正確就醫。當然,正確的診療來自於正確的診斷,所以會有所謂的「舌痛確診術」或「舌病分析術」,相當地重要。


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,治療專長為暈眩耳鳴咽喉炎,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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