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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

發生在一位敬業救護員身上的獨特眩暈

 

一名三十二歲男性救護車駕駛,有一次他運送一位患者到急診室後,突然感到頭暈、盜汗、噁心與全身倦怠,但奇怪的是,當他盯著右邊的景物時,會見到周圍環境在順時針旋轉,當他盯著左邊的景物時,會見到周圍景物在逆時針旋轉,但轉動的頻率沒有向右看時那麼地快;當他盯著前方景物時,景物反而不會旋轉

當時他的血壓高達一百七十二毫米汞柱,心跳快達每分鐘七十二下,緊急腦部磁振造影發現原來是左側橋腦急性中風 (下圖),因此出現血壓反射性的變高。

 

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伯朗氏眼震眩暈徵候 (Bruns nystagmus)

 

發生在該患者的眩暈現象稱之為伯朗氏眼震眩暈徵候(Bruns nystagmus),在醫師理學檢查時,會見到患者向右側注視時,會出現朝向右側的眼震(備註一),當朝向左側注視時,反而出現朝向左側的眼震,但眼震的頻率和震幅會有所不同。

這種徵候最早是在顱底腫瘤患者身上發現,起因於腫瘤壓迫到一側的外旋神經核和前庭小腦路徑,進而出現這種「眼震隨注視方向而改變」的現象。

 

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其實,伯朗氏眼震眩暈徵候理論上也應該會出現在腦中風患者,可惜腦中風患者在急診室都直接會診神經科醫師,並不會落到神經耳科醫師手上,以至於伯朗氏眼震眩暈徵候是否會出現在中風患者一直是個謎。

直到西元2011年我診治上述這位個案後,這個學術謎團才被解開,該眼震眩暈徵候是會出現在腦幹中風的患者,當時也在美國急診醫學雜誌上發表了這一例個案研究,第一次向全世界展示這個重要發現。

爾後,我發現在有些患者在前庭性偏頭痛(備註三)發作時也會有這種徵候

 

下圖為診所醫師發表之醫學文章收入美國國立醫學圖書館-國家研究院網站網頁之截圖【Pubmed】(備註二)

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網址: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21855254

 


 

✽​備註一【眼震(nystagmus)

一、眼球的活動功能可分為以下兩種,都為人體正常的生理功能:

1.【鎖定目標功能(探尋想看的物體並跟著物體移動)】:當目標移動快速,眼球跟著快速移動;目標緩慢移動,眼球也緩慢移動。

2.快速掃描功能】:每當周遭環境突然有物體一閃而過,眼球會下意識注視移動的物體。如:當某人快速移動時,就會被注意到。

 

二、何謂眼震:

受感染或受到刺激的【前庭神經系統(平衡系統、位於內耳耳蝸)】眼球會出現不自主反覆快速地嘗試鎖定及尋找物體。

眼球轉動的方式:會【先緩慢地】向一方轉動,【再快速地】往想反方向轉動。

眼球轉動受誰控制:緩慢的動作受【平衡神經系統】控制,反方向快速轉動受【中樞神經系統】所控制。

【緩慢轉動】加上【快速轉動】的眼球轉動組合,稱之【眼震 (nystagmus)】

 

三、那些原因或疾病會讓眼震發作:

在暈車、暈船、美尼爾氏症等其他眩暈疾病發作,都有可能會出現眼震,醫師有時會嘗試去誘發病人的眼震,來判定其中的平衡神經系統及中樞神經系統是否出現異常。

 

備註二【 PubMed 

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為美國國家醫學圖書館的美國國家生技資訊中心(NCBI)所製作的生物醫學相關文獻的書目索引摘要資料庫,並提供部分免費及付費全文連結服務,需要收費的全文,讀者可自行與出版社接洽。

較之於MEDLINE資料以生物醫學、生命科學、生化學、行為科學為主,PubMed資料庫範圍更涵蓋了如下內容:

  1. 對於超出學科範圍(如:資訊科學、航太科學) 的特定生命科學、醫學、化學相關之期刊文章都會收錄於本資料庫中;
  2. 收錄即將出版的醫學論文;
  3. 已由NLM審核通過並已由PubMed Central典藏的全文文獻亦收錄之。

 

備註三【 前庭性偏頭痛 】

是一種現代文明病,引起許多上班族眩暈發作的重要疾病,常常是數週或數月發作一次,且同時出現眩暈及頭痛。

主要病因為患者本身有偏頭痛病史或家族遺傳一旦睡眠週期改變,或是正值月經來潮時,中樞神經的離子通道便會呈現不穩定,這時再加上工作或生活壓力,就會促使神經元的電位發生波動

神經元的電位波動往往起自於腦幹,會先出現噁心腹脹肩頸痠痛呼吸急促雙手發抖或盜汗,甚至感覺快要昏倒眼前發黑,很像自律神經失調。

症狀與發生原理

隨著電位波動向上通過前庭或耳蝸神經核時,就會出現眩暈或耳鳴,很像梅尼爾氏病;當通過橋腦與中腦時雙眼開始無法對焦,在閱讀文件時備感吃力;當通過邊緣系統時,情緒開始不穩;當到達大腦時思考能力下降記憶力變差視力開始模糊,甚至會看到地面或眼前景物在搖晃(振動視幻覺)最後整個腦部動脈會因神經性發炎而擴張出現搏動性的頭痛

自由時報相關報導: 預防前庭性偏頭痛 多走路踩單車 

 


 

衛教

 

● 建議患者如果突然眩暈發作,發現景物旋轉方向會隨眼睛注視方向而改變時,千萬別以為只是梅尼爾氏病發作,宜正確就醫,找出正確病因,以免最後是腦中風或是顱底腫瘤而延誤治療。

● 患者若有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂症時,也應該好好控制,方可避免重大神經血管併發症。

● 另外,睡眠充足、作息正常及飲食清淡亦可避免眩暈發作。

 

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文獻參考:【 Bruns-Cushing nystagmus due to hypertensive unilateral paramedian pontine base infarction

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😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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