天天來頭痛耳鳴眩暈,整個腦袋好像演唱會吵個不停,這要怎麼工作啊?
文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)
編/呂佩宣 護理師
一名四十九歲男性工廠維修主管,無高血壓、糖尿病、心臟病、失眠或精神疾病等過去病。
每天固定會發作眩暈及整個頭痛1至2次,往往發作在 早上七-八點 或 下午三-四點 發作。發作前,會先出現視力模糊,眼睛會怕看見太強的光芒,有時看東西還會出現雙影。接著開始頭痛,疼痛時會感覺後腦勺在一陣一陣地脹痛,會頭暈想吐、全身倦怠,左耳開始聽見嗡嗡的聲響,這時走路會走不穩,心臟撲通撲通的狂跳。
這種狀況持續了三年,很希望能夠請假在家好好調養,但受限於需要工作養家,只能強忍著痛苦上班,每天都生不如死。
就醫過程
安排進行了神經影像檢查,發現了在小腦後方有一顆囊腫,當時很多醫師都把矛頭指向了這個病灶,認為是它是造成頭痛的罪魁禍首,建議患者手術切掉,根本不可能為了手術請病假而放棄工作。
發現了蜘蛛網膜囊腫,這跟眩暈、頭痛、耳鳴發作有關嗎?
單純看蜘蛛網膜囊腫
其實是一種相當良性的顱內病灶,男性患者居多,多數患者位於小腦後方約占三分之一,只有少數個案會因為囊腫壓迫造成顱內壓升高,出現持續性的頭痛及眩暈,其次發生聽障及步態不穩。
答案是 N O !!!!!! 與 " 蜘蛛網膜囊腫 " 並無關連
反看這位患者的頭痛、眩暈、耳鳴屬於非連續發作的,顯然跟這蜘蛛網膜囊腫無關,根本不需要手術切除。
其實這是罹患了「合併腦幹預兆之慢性偏頭痛」
又稱之為「 慢性基底型偏頭痛 或 慢性腦幹預兆偏頭痛 」。
每天上午到辦公室時,感受到環境的制約,使腦幹出現了電位波動
1.影響到前庭神經核和耳蝸神經核,造成眩暈及耳朵嗡嗡叫;
2.影響到動眼、外旋及滑車神經核,造成眼睛看東西兩個影子。
3.在大腦皮質部位間,散播抑制性電位波動,造成視力模糊,會怕光。
4.激發三叉神經血管疼痛機制,造成血管發炎接著血管收縮後擴張,引發頭痛。
治療方法
(1) 生活習慣的調整:適度的放鬆、規則運動及減少咖啡因的攝取。
(2) 預防性藥物【備註一】的使用:乙型受器調節劑、神經傳導物質受器調節劑、鈣離子受器阻斷劑等藥物。
(3) 不得已才會使用抗癲癇藥物或抗憂鬱劑,因為會有肝腎毒性及恐怖的戒斷症狀【備註二】。
✽ 備註一【預防性藥物】當發作預感出現時使用藥物。
✽ 備註二【戒斷症狀】常見戒斷症狀為焦慮、失眠、作惡夢、靜坐不能、肌肉強直、反射過強、運動失調、易怒急躁、噁心、憂鬱、視力模糊等,嚴重的會有認知混亂、瞻妄、精神失常、癲癇等,較不常發生。
治療結果
他經過治療建議後,頭痛發作次數逐漸減少,連預防性藥物的使用也愈來愈少,五個月後就痊癒了,完全不必再服用任何藥物了。
醫師叮嚀
- 頭痛使人痛苦,眩暈使人恐懼,耳鳴使人困擾,正確就醫是擺脫病痛的第一個關鍵。
- 倘若每日都在頭痛時,盲目服用止痛消炎藥物不會治癒病症,反而會因為藥物過度使用產生頭痛,也就是吃藥不痛,不吃藥就會痛,永遠無法停止。
- 倘若直接當成「自律神經失調」,不明就理就服用千憂解、百憂解...等抗憂鬱藥物,固然一開始會有效果,可是後來患者會苦於戒斷症候群,也就不能停藥,要繼續天天吃藥直到生命最後。
- 當然,放鬆心情放個長假或是換個工作,病症也可以不藥而癒,但這項建議對於苦命的台灣人來說,應該很難做到。
【陳建志醫師】發表之國際論文之
文獻參考: 【小腦後蛛網膜囊腫併發慢性基底動脈型偏頭痛】
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😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁
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