文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)

編/呂佩宣 護理師

俗話說: 「  牙痛不是病，痛起來要人命 ｣。

三叉神經痛常常就被當成「牙痛」治療，以下是相關的報導:

把三叉神經痛當牙疼男子冤枉拔門牙(廣西新聞網報導)

牙痛治不好?可能是三叉神經痛(自由時報 記者王俊忠/台南報導)

抽了神經還牙痛原來是三叉神經痛(中國時報 郭佳容/台北報導)

連牙齦都痛三叉神經痛常誤看牙醫(中國時報 中央社報導)

三叉神經痛誤為翁白拔三顆牙(華人健康網 記者張世傑/台北報導)

牙痛查無原因三叉神經惹禍(聯合報 記者趙容萱/台中報導)

牙痛久治止不住？恐是三叉神經痛(華人健康網 記者駱慧雯/台北報導)

三叉神經痛五年 六旬婦痛不欲生(健康醫療網 記者林怡亭報導)

由此可知初次發作三叉神經痛的民眾，也剛好在口腔周圍疼痛，必定先找牙醫師診治。

如果醫師未考量可能是神經部分引起，就會一昧往拔牙的道路前進，沒了牙齒也許對老人影響較少，但對中年甚至是年輕人而言，對外形、社交、人際關係都有嚴重影響，必須花大筆金額植牙整牙，才能維持日常生活的便利，但仍就牙痛未癒。

三叉神經痛 ( Trigeminal neuralgia 或 tic douloureux )

通常發生於中年人(幾乎都是35歲之後)，患者大多是女性，是最常見的神經痛。

疼痛出現在三叉神經分布的區域(主要於臉部區域)，是種極度倚賴患者自我感受的顏面疼痛。

理學檢查測試局部皮膚的接觸感覺、溫度感覺和刺痛感覺時，皆呈現正常反應。

十分地疼痛，嚴重時會想自殺

發作時，有一陣一陣強烈的疼痛，就像火在燒灼也像閃電般的刺戳感，會持續超過15分鐘。

這種疾病大多屬於單側發作，顏面或下頜的活動可能會使疼痛加重，患者會因此停止說話，可能會不停地摩擦或揉捏臉部，有時會出現同側眼睛的流淚，有的患者無法承受痛到會想結束生命。

重者會1日內發作很多次，輕者頂多1個月內發作幾次而已。在兩次發作之間，患者並無任何不適，頂多會有些恐懼感。

三叉神經痛常常與其他疾病混淆，要注意!

1.多發性硬化症患者，會出現雙側同時發作，三叉神經痛患者僅少數會兩側發作，但不會同時發作。

2.顳顎關節痛的疼痛並不會呈現陣發性也不會有板機點區，會因進食時咀嚼而加重，於餐後就會緩解。

3.非典型的顏面疼痛(atypical facial pain)會呈現鈍痛、壓迫或燒灼感，有可能依著三叉神經而分布，但症狀總是持續超過數秒，通常會持續數分鐘或數小時，可能與憂鬱症有關，手術治療無效。

4.牙齒疼痛也很類似三叉神經痛，但一樣不會呈現陣發性也不會有板機點。

造成三叉神經痛的原因

(1) 大部分不會有三叉神經或中樞神經構造上的病理變化。

(2) 腦內的三叉神經節有退化或是纖維化的現象。

(3) 腦內的三叉神經受到血管壓迫或有缺血的現象。

(4) 腦幹出現脫髓鞘的病理變化。

引起三叉神經痛發作的過程

「週邊性興奮(peripheral excitation):由神經的末梢、周邊開始興奮」及「畸型的神經放電(aberrant neuronal discharge):神經不正常且不聽使喚的放電」在此疾病扮演重要的角色。

在頰部、嘴唇或鼻部會有一個很小的「扳機點區(trigger zone)」，患者在談話時會盡量避免使用到正在疼痛的顏面表情肌肉，有可能會因此禁食好幾日，或者避免顏面吹到微風，為了就是預防發作。

傳統的治療方式

(1) 切除大耳神經或枕部神經切斷術 (一般患者都無法接受) 。

(2) 藥物治療

A.抗癲癇藥物:

由靜脈注射或是口服藥物，carbamzepine或立瑞卡的治療效果相當良好，但需要注意藥物服用過量的問題，會引起昏睡、頭暈、運動失調、步態不穩、噁心，更需注意肝毒性或再生性不良貧血的併發症。

B.口服肌肉鬆弛劑。

扳機點區注射調節療法可以減少發作

如果可以在患者臉部或頰部找到「扳機點區」對此區反覆注射調節療法，可以使發作頻率減少並減輕疼痛程度(如下圖)，口服藥物仍須搭配使用才會有藥效加乘的效果。

衛教

(1) 如果出現顏面抽痛時，宜正確就醫，確認是否是三叉神經痛，切莫直接接受拔牙。

(2) 患者在發作時，避免咀嚼堅硬食物。

(3) 常規的運動可以減緩發作。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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