文/柯辰 臨床心理師 (元景耳鼻喉科神經科)
編/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)
耳鳴 (tinnitus) 又稱作聽覺錯覺 (auditory phantom perception)，通常是耳部與頭部感到有嗡嗡聲、嘶嘶聲或是蟬鳴的聲音。此情況主要為患者主觀描述的症狀，較難有明確的診斷測試與既定治療方式，更遑論造成患者及醫療資源方面負擔。
國外耳鳴的盛行率為10-15%，且老年人口更達3成左右 [1]，而通常將症狀的持續時間超過3個月以上定義為慢性耳鳴 (chronic tinnitus, CT)，雖然國內對此流行病學研究較少，但其盛行率與國外相差不多 [2]。
耳鳴會影響心理
很多的心理疾病會跟耳鳴同時存在，並經由邊緣、交感神經系統的過度激發，加上焦慮以及負向情感，形成一種惡性循環，進而使耳鳴持續不滅，變成慢性耳鳴 [3]。
慢性耳鳴一定會影響患者的生活品質與心理健康 [3-5]，跟憂鬱及焦慮有關 [6]，進一步會造成睡眠不良、社交退縮、影響工作表現、情緒適應困難、自殺意念等問題。
可能是國人文化性格、社會觀感及資訊普及等因素 [7]，國內一般常見的神經精神疾病患者 (如焦慮、憂鬱) 尋求正確就醫的比率很低 [4]，根據本院神經耳科門診的經驗顯示，大多數的耳鳴患者都會否認自己有心理或人格方面的問題，倘若醫療人員在診療這類患者時，就因此只聚焦在耳鳴的生理症狀，而忽略了患者的心理或人格時，就會使之後耳鳴的治療事倍功半。
註：耳鳴患者罹患焦慮症的風險明顯高出一般民眾一倍以上，而且，合併焦慮症狀的患者，若能以藥物或心理治療方式緩解其焦慮，亦能改善耳鳴 [4]。
耳鳴心理衡鑑
針對耳鳴患者的心理衡鑑或評估是為了能進一步了解患者生理、心理症狀之主觀感受以及所造成的困擾程度，以便未來能夠擬定更完善的治療計畫。
藉由症狀檢核量表 (Symptom Checklist-90-Revised)，憂鬱及焦慮評估工具，能夠有效發現慢性耳鳴患者情緒及心理症狀等問題 [8] 。
在諸多人格特質當中，神經質性、外向性人格跟耳鳴有關，特別是D型人格者，更加容易罹患重度耳鳴
。
因此，我們認為，不僅僅要關注患者器質、生理方面的疾病，還要關注患者的心理及人格，這些對於後續治療計畫及預後都相當地重要。
註：D型人格：在社交場合非常害羞，感到惶恐，不知如何跟別人交往，不敢主動接近他人，往往沒有朋友；對人生的看法十分悲觀和沮喪，但會經常焦慮，無緣無故擔憂某些無謂的事情；心情總是很差，會亂發脾氣，情緒十分低落。
參考文獻
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- 葉慶輝、葉淑娟(2006)。四十歲以上成年人之耳鳴相關因子分析與探討。中華職業醫學雜誌，13(2)，81-96。
- Trevis, K. J., McLachlan, N. M., & Wilson, S. J. (2018). A systematic review and meta-analysis of psychological functioning in chronic tinnitus. Clinical psychology review, 60, 62-86.
- Lin, C. E., Chen, L. F., Chou, P. H., & Chung, C. H. (2018). Increased prevalence and risk of anxiety disorders in adults with tinnitus: A population-based study in Taiwan. General hospital psychiatry, 50, 131-136.
- Schaaf, H., Eichenberg, C., Kastellis, G., & Hesse, G. (2010). Treatment of tinnitus needs a combined neurootological and psychosomatic approach.
- Thompson, D. M., Hall, D. A., Walker, D. M., & Hoare, D. J. (2017). Psychological therapy for people with tinnitus: A scoping review of treatment components. Ear and hearing, 38(2), 149.
- Liao, S. C., Chen, W. J., Lee, M. B., Lung, F. W., Lai, T. J., Liu, C. Y., ... & Chen, C. C. (2012). Low prevalence of major depressive disorder in Taiwanese adults: possible explanations and implications. Psychological medicine, 42(6), 1227-1237.
- Trevis, K. J., McLachlan, N. M., & Wilson, S. J. (2016). Psychological mediators of chronic tinnitus: The critical role of depression. Journal of Affective Disorders, 204, 234-240.
😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁
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