文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)
一名六十歲女性，在某次冬春交季後，右側臉頰開始感到悶痛，在夜晚睡覺時，會更加地嚴重，會擴展到右側耳朵和上排牙齒，往往疼痛難耐，輾轉難眠。一般的止痛消炎藥物起初還能止住疼痛；但數月後，居然逐漸失去療效，家庭醫師認為是三叉神經痛，建議轉介到本院。我們建議她接受鼻竇X光檢查，結果顯示是右側大鼻竇 (上頷竇) 內出現了慢性鼻竇炎。
(圖) 該個案的右臉三叉神經痛，其實是右側慢性鼻竇炎所致，X光可見右側大鼻竇內塞滿了發炎的液體 (紅色箭頭所指)。
鼻竇感覺生理
大鼻竇位於右側顏面骨內部，其感覺受到了三叉神經上頷分支的支配，把感覺訊息傳入位於顱底的三叉神經節，再傳入腦幹，交叉到對側，向上傳入大腦感覺皮質。只要該鼻竇內發生了感染、出血或腫瘤，壓迫到該條神經，就會讓三叉神經上頷分支所支配的區域產生相對應的錯覺。
一旦發生「傷害性」錯覺，腦幹為了保護該神經所支配的臉頰區域，就會出現肌肉收縮、汗腺分泌及血管擴張的現象，但三叉神經又會把這些感覺傳回腦幹…，於是形成了一個惡性循環，會感到一陣一陣地抽痛，儼然成為另類的三叉神經痛；倘若睡眠不足或有壓力時，會更為嚴重。
常見病因
過敏性鼻及鼻竇炎：患者往往會在某次的鼻塞、流鼻水消失後，開始出現慢性疼痛，主因為嚴重的鼻竇黏膜腫脹，堵塞了大鼻竇出口，使鼻竇內的液體無法排出，持續蓄積，加上細菌感染，就變成了慢性鼻竇炎。
車禍外傷、牙根深入或異物置入：影響到大鼻竇內的黏膜，造成發炎腫脹及細菌感染，一旦使鼻竇出口發生阻塞，就會造成病症。
呼吸道自律神經失調：鼻竇副交感神經節位於顱底，一旦功能失調，就會使鼻腔及鼻竇內的黏膜發生腫脹、腺體分泌增加，很像是過敏發作，一旦鼻竇出口發生阻塞，就會造成病症。這類患者在冬天時，只要一離開溫暖的房間，到寒冷的戶外時，就會馬上鼻塞、流鼻水與頭痛。
慢性顏面疼痛時，宜正確就醫，別盲服止痛消炎藥，只有在排除慢性鼻竇炎後，才會需要服用抗癲癇藥物。
治療
必須要先清除蓄積於大鼻竇內病變的液體或黏膜，還要解開出口的阻塞，才能解除病痛；會先建議簡單的局部鼻竇沖洗術 (門診可做，不必住院)，不然就是鼻竇內視鏡手術 (需住院數日)。
如果是過敏所致，至少須持續服用抗組織胺三至六個月，加上治療性益生菌進行免疫調節療法，才能使鼻腔及鼻竇儘快恢復正常功能。
註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁
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