元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)  

一名41歲女性，每當改變身體或頭部姿勢時，不僅會眼前一陣發黑(台語「黑暗矇」)，右側頭顱深處會感到痠痠刺刺的，彷彿有數百支針在扎，嚴重時連右側頸部也會痠痛。原本以為只是一般的頭痛，長期服用止痛藥後，依然沒有改善。不僅如此，家人發現她常常會忘記重要約會，甚至連剛說過的話、做過的事都記不得，性格也變得鬱鬱寡歡，對很多日常事務都失去了興趣，一開口就只是抱怨頭痛。就醫時，腦部電腦斷層顯示右側前方大腦出現了腦迴擴大，顱骨下出現了空腔，證實是罹患了疼痛性腦萎縮症候群 (painful brain atrophy syndrome)。

紅圈處顯示右側大腦已經萎縮，正是她所指頭痛的區域。

該病起因於反覆的腦部缺血，在缺血過後，大腦組織發生了無氧呼吸，乳酸堆積在腦組織內，刺激血管壁上的痛覺受器，出現疼痛。倘若缺血嚴重一點，一部份細胞缺氧水腫，就會出現類似腦中風的症狀，例如視力模糊、身體麻木、肢體無力、眩暈、耳鳴…等症狀。隨著缺血次數增加，受損細胞愈來愈多，患處區域的容量減少，腦部發生萎縮，繼而影響到記憶與認知，患者會疑神疑鬼忘東忘西，甚至性格發生變化，儼然罹患了失智症。

治療首要改變腦血流，先解決腦血管阻塞的位置，以免持續的血流不穩傷害腦皮質。倘若只是血管痙攣時，長期服用三號Omega酸可以潤滑血管，降低血脂，改善血液的黏滯性，避免中風；倘若是動脈硬化狹窄，就只能仰賴支架擴張術，或是長期服用抗血小板劑或抗凝血劑。需注意的是，已經發生萎縮的腦組織確定是永遠無法恢復，但即時治療可以避免腦組織持續萎縮。

敬告讀者，罹患慢性頭痛時，長期服用止痛藥無法治療血管痙攣、阻塞或狹窄，反而會造成成癮與依賴，變成藥物過度使用頭痛症候群，延誤中風或腦萎縮的治療契機。因此，有慢性頭痛者宜正確就醫。

註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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