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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

一名四十歲女性,每天下班後,最快樂的事就是一邊看電視一邊吃餅乾,有時也會嗑瓜子,只是每次嗑完瓜子後隔日,右耳就會聽見「啪啪」聲大約數秒鐘會「啪」一下;每次一發作,大約要兩三天後才會消失。

這次春節假期長達六日,親戚朋友來訪,免不了要嗑牙聊天,當然泡茶嗑瓜子是聯絡感情最輕鬆的方式。

 

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等到春節假期結束,右耳就又開始聽見「啪啪」聲響。這次「啪啪」聲就不再停止,持續了一週,她不得不就醫,但所有檢查都無異常發現 (就連腦部核磁共振都做了),聽力檢查完全正常,並無任何聽力障礙

醫師建議她持續服用內耳循環劑和血管擴張劑,可是數月之後,病症雖未加重,但也絲毫不減

 

連醫師都聽得到的耳鳴!

 

經人介紹來到我診所時,她一臉愁容,反覆地說這「啪啪」聲害她快要精神崩潰了,我把聽診器蓋在她的耳道口,大約數秒鐘後,我和她都一起聽見「啪」一聲,那聲音聽起來就像蚊子飛進捕蚊燈一樣,低沉但令人毛骨悚然,顯然這是一個「客觀性的耳鳴」(備註)。
 


備註:耳鳴分成主觀性與客觀性。
● 主觀性耳鳴:只有患者才會聽得到,醫師或其他人聽不到的耳鳴,大多是小血管性耳鳴、聽力障礙性耳鳴或腦鳴。
客觀性耳鳴:醫師用其他設備或儀器,也可以聽見患者的耳鳴,大多是關節性耳鳴、肌肉性耳鳴或大血管性耳鳴


 

我用手摸摸她的右耳上方的顳肌,發現當「啪」聲出現時,該肌肉也會收縮一下,如果稍微出點力,按住該肌肉時,可以持續很長的一段時間不會聽見「啪」聲,但手一放開後,沒多久,又會聽見「啪」聲。

原來是

顳肌性耳鳴 (temporalis muscular tinnitus)

顳部肌肉因為嗑瓜子,必須間斷性施力,反覆用力後引起過勞,有一處肌肉纖維及小神經纖維受傷,當肌肉纖維恢復後,小神經纖維還未恢復,持續異常放電,使該處肌肉纖維收縮痙攣。

如果異常痙攣收縮的肌肉點太靠近耳道時,聽力不錯的患者,就會聽見肌肉收縮時「啪」的聲響

 

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(轉載自https://www.studyblue.com/notes/note/n/muscles/deck/1410891)

治療

 

口服止痛消炎及肌肉鬆弛劑是目前標準的做法,局部按摩也會有輔助的效果,但這適用於整塊肌肉都在收縮痙攣的患者,對於只有「一小點」肌肉收縮痙攣者,或是神經性肌肉收縮痙攣者,最好能採取局部注射神經增生療法,直接對末梢神經受傷處進行治療,才能迅速緩解症狀並治癒疾病。

 

衛教

 

● 耳鳴別害怕,宜正確就醫。

● 並非所有耳鳴都是內耳或中耳所引起的,正確就醫才能有效治療,避免服用無效藥物。

● 放假期間嗑瓜子宜適度,以免發生肌肉性耳鳴。

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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