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文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名五十歲女性,在某次感冒過後,老覺得鼻腔後面有東西黏著,吐不掉也咳不出,每次只要倒吸鼻涕,就覺得有血腥味,甚至還會覺得臭臭的。原本以為是「梅核氣」,服用過止咳化痰藥,也一度以為是或自律神經失調胃食道逆流,服用過抗憂鬱劑及相關制酸劑,依然沒有改善。就醫時,我發現她的鼻咽部位隆起兩坨透明的息肉,鼻竇X光片更顯示兩側大鼻竇 (上頷竇) 內已經有了液面。

 

圖一 鼻咽息肉(陳登郎稿).jpg

▲ 鼻咽部位隆起兩坨透明的息肉。

該患者其實是罹患了鼻咽息肉,起因於患者已經有了慢性阻塞性鼻竇炎,鼻竇分泌物不斷地向鼻咽倒流,刺激鼻咽後,感覺在傳回大腦的三叉神經路徑中,順道刺激了鼻咽旁邊的蝶顎神經節 (副交感神經節),再經由翼管神經,逆回來造成鼻咽黏膜內微血管擴張、腺體分泌物增加,甚至使鼻咽部位的肌肉收縮,喉嚨會因此覺得卡卡緊緊的…,如此形成了一個惡性循環,接著鼻咽黏膜因此愈來愈水腫,接著炎性肉芽組織附著其上,就長成了息肉。

圖二 鼻咽息肉(陳登郎稿).jpg

▲ 鼻竇X光片更顯示兩側大鼻竇 (上頷竇) 內已經有了液面

此病診斷只能仰賴內視鏡檢查,必要時加上鼻竇X光攝影或電腦斷層,治療以口服副腎皮質素或抗組織胺為主,佐以化痰藥物,必要時可以靜脈注射加強療效,大約會在數月內痊癒。由於患者大多有過敏體質,有專家建議應搭配口服益生菌進行免疫調節。在治療期間,應規則地飲水,方可稀釋鼻涕,避免黏在鼻咽;亦應規則地運動,可以把鼻竇內的分泌物「震」出,把附著於鼻咽處的鼻涕「甩」落。我會建議再搭配特定比例的維生素B群和消化酵素,來破解鼻咽與腦幹間的感覺運動性神經迴路。

     此病若不治療,患者往往因為鼻咽不適,不斷地清喉嚨,造成黏膜損傷,長期下來會造成鼻咽疼痛。如果鼻咽息肉愈長愈大,阻塞鼻道呼吸或引發中耳炎,就只能接受手術切除了。因此,有類似症狀者宜正確就醫,才能早期診斷早期治療。


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,治療專長為暈眩耳鳴咽喉炎,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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