元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名五十歲女性，在某次感冒過後，老覺得鼻腔後面有東西黏著，吐不掉也咳不出，每次只要倒吸鼻涕，就覺得有血腥味，甚至還會覺得臭臭的。原本以為是「梅核氣」，服用過止咳化痰藥，也一度以為是或自律神經失調或胃食道逆流，服用過抗憂鬱劑及相關制酸劑，依然沒有改善。就醫時，我發現她的鼻咽部位隆起兩坨透明的息肉，鼻竇X光片更顯示兩側大鼻竇 (上頷竇) 內已經有了液面。

▲ 鼻咽部位隆起兩坨透明的息肉。

該患者其實是罹患了鼻咽息肉，起因於患者已經有了慢性阻塞性鼻竇炎，鼻竇分泌物不斷地向鼻咽倒流，刺激鼻咽後，感覺在傳回大腦的三叉神經路徑中，順道刺激了鼻咽旁邊的蝶顎神經節 (副交感神經節)，再經由翼管神經，逆回來造成鼻咽黏膜內微血管擴張、腺體分泌物增加，甚至使鼻咽部位的肌肉收縮，喉嚨會因此覺得卡卡緊緊的…，如此形成了一個惡性循環，接著鼻咽黏膜因此愈來愈水腫，接著炎性肉芽組織附著其上，就長成了息肉。

▲ 鼻竇X光片更顯示兩側大鼻竇 (上頷竇) 內已經有了液面

此病診斷只能仰賴內視鏡檢查，必要時加上鼻竇X光攝影或電腦斷層，治療以口服副腎皮質素或抗組織胺為主，佐以化痰藥物，必要時可以靜脈注射加強療效，大約會在數月內痊癒。由於患者大多有過敏體質，有專家建議應搭配口服益生菌進行免疫調節。在治療期間，應規則地飲水，方可稀釋鼻涕，避免黏在鼻咽；亦應規則地運動，可以把鼻竇內的分泌物「震」出，把附著於鼻咽處的鼻涕「甩」落。我會建議再搭配特定比例的維生素B群和消化酵素，來破解鼻咽與腦幹間的感覺運動性神經迴路。

     此病若不治療，患者往往因為鼻咽不適，不斷地清喉嚨，造成黏膜損傷，長期下來會造成鼻咽疼痛。如果鼻咽息肉愈長愈大，阻塞鼻道呼吸或引發中耳炎，就只能接受手術切除了。因此，有類似症狀者宜正確就醫，才能早期診斷早期治療。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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