元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

我的沉默不是我的沉默 ---選擇性緘默症

文/蔡佳修 復健治療師 (元景耳鼻喉科神經科)

編/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

選擇性緘默症（Selective Mutism）

「選擇性緘默症」是一種會受情境影響的溝通障礙症候群，患者在需要說話的的場合，或某些情境中，卻因過度焦慮而說不出話來，這種狀況持續超過一個月，並且嚴重影響教育、職業或社交。

這類患者並非本身就是沉默寡言，而是處於該情境時，就好像自己正準備面對著世界發表演說般，是多麼的焦慮而無助，但在家中或其它習以為常的場合時，其實是活潑好動，言語能力正常。

發病過程大多是緩慢而漸進，大多起於2至4歲，但大多數卻是直到就學時才被發現，但仍有許多患者往往被誤認為只是害羞內向，而延遲診斷與治療。

治療

這種疾病的治療方式，需要醫療人員的團隊合作，需要跟家庭和學校維持良好的合作關係，運用認知行為治療、遊戲治療、團體治療等方式，在此介紹兩種較普遍且有效的方法，「刺激削減法」、「去敏感法」：

• 「刺激削減法」：主要用於年齡較小的個案，必須先營造出一個能讓患者感到自在的環境，讓患者跟她所孰悉的人相處、遊戲與活動，再依相同步驟，讓第三者加入，一起玩遊戲。一開始，第三者還不能貿然加入活動，必須先待在某一個角落，再慢慢地走進遊戲中。

• 「去敏感法」：則是使用間接的方式進行溝通，一開始可以使用不需要面對面、非即時的方式進行，例如語音留言；再進階至不需要面對面，但須即時性的溝通，例如講電話；再逐漸進展到需要面對面且即時的溝通方式。

在校園中，老師的角色則更顯重要，不要嘗試逼迫患者說話，但可建立「非言語式的溝通」，例如擁抱、拍頭或牽手，更要建立良善的同儕互動環境，只要患者肯開口言語，就當給予讚美和獎勵。

每個選擇性緘默症患者都有自己的說話底線，在這底線內無話不談，在這底線外則沉默是金，而治療則如同塔防遊戲般，必須緩慢且小心地把患者的心境推到底線內，需要治療師跟個案共同努力，此病必然可以痊癒。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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