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文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名六十歲女性,在某次冬春交季後,右側臉頰開始感到悶痛,在夜晚睡覺時,會更加地嚴重,會擴展到右側耳朵和上排牙齒,往往疼痛難耐,輾轉難眠。一般的止痛消炎藥物起初還能止住疼痛;但數月後,居然逐漸失去療效,家庭醫師認為是三叉神經痛,建議轉介到本院。我們建議她接受鼻竇X光檢查,結果顯示是右側大鼻竇 (上頷竇) 內出現了慢性鼻竇炎

 

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 (圖) 該個案的右臉三叉神經痛,其實是右側慢性鼻竇炎所致,X光可見右側大鼻竇內塞滿了發炎的液體 (紅色箭頭所指)。 

鼻竇感覺生理

 

大鼻竇位於右側顏面骨內部,其感覺受到了三叉神經上頷分支的支配,把感覺訊息傳入位於顱底的三叉神經節,再傳入腦幹,交叉到對側,向上傳入大腦感覺皮質。只要該鼻竇內發生了感染、出血或腫瘤,壓迫到該條神經,就會讓三叉神經上頷分支所支配的區域產生相對應的錯覺

一旦發生「傷害性」錯覺,腦幹為了保護該神經所支配的臉頰區域,就會出現肌肉收縮、汗腺分泌及血管擴張的現象,但三叉神經又會把這些感覺傳回腦幹…,於是形成了一個惡性循環,會感到一陣一陣地抽痛,儼然成為另類的三叉神經痛;倘若睡眠不足或有壓力時,會更為嚴重

 

常見病因

 

過敏性鼻及鼻竇炎:患者往往會在某次的鼻塞、流鼻水消失後,開始出現慢性疼痛,主因為嚴重的鼻竇黏膜腫脹,堵塞了大鼻竇出口,使鼻竇內的液體無法排出,持續蓄積,加上細菌感染,就變成了慢性鼻竇炎。

 

車禍外傷、牙根深入或異物置入:影響到大鼻竇內的黏膜,造成發炎腫脹及細菌感染,一旦使鼻竇出口發生阻塞,就會造成病症。

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呼吸道自律神經失調:鼻竇副交感神經節位於顱底,一旦功能失調,就會使鼻腔及鼻竇內的黏膜發生腫脹、腺體分泌增加,很像是過敏發作,一旦鼻竇出口發生阻塞,就會造成病症。這類患者在冬天時,只要一離開溫暖的房間,到寒冷的戶外時,就會馬上鼻塞、流鼻水與頭痛。

 

慢性顏面疼痛時,宜正確就醫,盲服止痛消炎藥,只有在排除慢性鼻竇炎後,才會需要服用抗癲癇藥物

 

治療

 

必須要先清除蓄積於大鼻竇內病變的液體或黏膜,還要解開出口的阻塞,才能解除病痛;會先建議簡單的局部鼻竇沖洗術 (門診可做,不必住院),不然就是鼻竇內視鏡手術 (需住院數日)。

如果是過敏所致,至少須持續服用抗組織胺三至六個月,加上治療性益生菌進行免疫調節療法,才能使鼻腔及鼻竇儘快恢復正常功能。


註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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