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天天來頭痛耳鳴眩暈,整個腦袋好像演唱會吵個不停,這要怎麼工作啊?

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所) 

編/呂佩宣 護理師

 

一名四十九歲男性工廠維修主管,無高血壓、糖尿病、心臟病、失眠或精神疾病等過去病。

每天固定會發作眩暈整個頭痛1至2次,往往發作在 早上七-八點 下午三-四點 發作。發作前,會先出現視力模糊眼睛會怕看見太強的光芒,有時看東西還會出現雙影接著開始頭痛,疼痛時會感覺後腦勺在一陣一陣地脹痛,會頭暈想吐全身倦怠左耳開始聽見嗡嗡的聲響,這時走路會走不穩心臟撲通撲通的狂跳

 

這種狀況持續了三年,很希望能夠請假在家好好調養,但受限於需要工作養家,只能強忍著痛苦上班,每天都生不如死。

 

 

就醫過程

安排進行了神經影像檢查,發現了在小腦後方有一顆囊腫,當時很多醫師都把矛頭指向了這個病灶,認為是它是造成頭痛的罪魁禍首,建議患者手術切掉,根本不可能為了手術請病假而放棄工作。

 

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發現了蜘蛛網膜囊腫,這跟眩暈、頭痛、耳鳴發作有關嗎?

 

 

單純看蜘蛛網膜囊腫

 

其實是一種相當良性的顱內病灶男性患者居多多數患者位於小腦後方約占三分之一,只有少數個案會因為囊腫壓迫造成顱內壓升高,出現持續性的頭痛及眩暈,其次發生聽障及步態不穩。

 

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答案是  N  O  !!!!!! " 蜘蛛網膜囊腫 "  並無關連 

 

反看這位患者的頭痛眩暈耳鳴屬於非連續發作的,顯然跟這蜘蛛網膜囊腫無關,根本不需要手術切除。

 


 

其實這是罹患了「合併腦幹預兆之慢性偏頭痛」

 

 

又稱之為「 慢性基底型偏頭痛 或 慢性腦幹預兆偏頭痛 」。

每天上午到辦公室時,感受到環境的制約,使腦幹出現了電位波動

1.影響到前庭神經核耳蝸神經核,造成眩暈耳朵嗡嗡叫

2.影響到動眼外旋滑車神經核,造成眼睛看東西兩個影子

3.在大腦皮質部位間,散播抑制性電位波動,造成視力模糊會怕光

4.激發三叉神經血管疼痛機制,造成血管發炎接著血管收縮後擴張,引發頭痛

 

治療方法

(1) 生活習慣的調整:適度的放鬆、規則運動及減少咖啡因的攝取。

(2) 預防性藥物【備註一】的使用:乙型受器調節劑、神經傳導物質受器調節劑、鈣離子受器阻斷劑等藥物。

(3) 不得已才會使用抗癲癇藥物或抗憂鬱劑,因為會有肝腎毒性及恐怖的戒斷症狀【備註二】。

 


 

備註一【預防性藥物當發作預感出現時使用藥物。

備註二【戒斷症狀常見戒斷症狀為焦慮、失眠、作惡夢、靜坐不能、肌肉強直、反射過強、運動失調、易怒急躁、噁心、憂鬱、視力模糊等,嚴重的會有認知混亂、瞻妄、精神失常、癲癇等,較不常發生。

 


 

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治療結果

 

他經過治療建議後,頭痛發作次數逐漸減少,連預防性藥物的使用也愈來愈少,五個月後就痊癒了,完全不必再服用任何藥物了。

 


 

醫師叮嚀

 

  • 頭痛使人痛苦,眩暈使人恐懼,耳鳴使人困擾,正確就醫是擺脫病痛的第一個關鍵。
  • 倘若每日都在頭痛時,盲目服用止痛消炎藥物不會治癒病症,反而會因為藥物過度使用產生頭痛,也就是吃藥不痛,不吃藥就會痛,永遠無法停止。
  • 倘若直接當成「自律神經失調」,不明就理就服用千憂解、百憂解...等抗憂鬱藥物,固然一開始會有效果,可是後來患者會苦於戒斷症候群,也就不能停藥,要繼續天天吃藥直到生命最後。
  • 當然,放鬆心情放個長假或是換個工作,病症也可以不藥而癒,但這項建議對於苦命的台灣人來說,應該很難做到。

 


 

【陳建志醫師】發表之國際論文

文獻參考 【小腦後蛛網膜囊腫併發慢性基底動脈型偏頭痛】

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😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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