元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

偏頭痛+耳鳴 偏頭痛性積液性中耳炎作祟

自由時報 2019/4/21

文／陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)

一名50歲男性，平均每個月都會發作一次偏頭痛，症狀會持續3天。每次頭痛緩解後，右耳總是感到悶悶鈍鈍的，聽不清楚，特別是在安靜的環境中，還會持續聽見「嗡嗡嗡」的聲音，往往會持續大約一個月。

▲患者的右側耳膜有相當明顯的液面和泡泡。（照片提供／陳建志）

原本以為是耳垢阻塞，使用棉花棒或金屬耳扒掏耳後，症狀依然持續。就醫時，我發現他的耳道並沒有被耳垢堵住，但右側耳膜出現相當明顯的液面和泡泡，聽力檢查顯示該耳出現了傳導性聽力障礙。

多在單側 耳膜出現液面、泡泡

該患者其實是罹患了「偏頭痛性積液性中耳炎」，大多是單側，起因於壓力、熬夜、感冒、宿醉等情形，某條腦幹神經元細胞膜上的鈣離子通道發生了障礙，開始出現電位波動，就像平靜湖面起了漣漪，開始向其他神經元傳遞。

倘若電位波動影響到一側舌咽神經核及三叉神經核時，就會影響到這些神經核控制耳咽管開關（提顎張肌和顎環張肌）的功能；接著，中耳腔變成密閉空間，等到裡面的氧氣被吸乾，負壓形成，黏膜發生水腫，組織液逐漸滲出，形成中耳積液。

「偏頭痛性積液性中耳炎」跟聽覺異常型偏頭痛很類似，都會出現耳鳴與聽障，但最大的不同處，聽覺異常型偏頭痛是聽覺神經系統受影響。

「偏頭痛性積液性中耳炎」雖然會自動緩解，但患者因此而求診時，還是會建議口服或靜脈注射抗組織胺或副腎皮質素；倘若積液過多且明顯時，會建議進行中耳腔穿刺術，直接把裡面的液體抽吸掉，症狀迅速緩解。倘若一般患者在偏頭痛發作，同時罹患上呼吸道感染，也會出現類似病症。

建議這類患者，當偏頭痛即將發作時，最好能即時接受藥物治療（神經傳導物質受器調節劑），可免電位波動向外擴散影響到腦幹神經核；另外，也可以先預防性地口服抗組織胺或副腎皮質素，避免中耳腔黏膜出現水腫。

過敏性鼻咽炎、口咽或鼻咽腫瘤患者也會罹患單側積液性中耳炎，有類似病症者宜正確就醫。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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