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文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

Jackson (30歲男性) 只要每次感冒,都會比別人還要久,而且比別人還要難痊癒,不僅僅是喉嚨會持續隱隱作痛,最令人難堪的,莫過於惱人的咳嗽,只要一開口說話或是喝水吃東西,就會咳不停,常常會咳到胸悶、喘,甚至連腹部的肌肉都會疼痛;每到睡前,只要一躺下來,更會一直咳嗽,難以入眠

 

正常呼吸道生理

 

正常的上呼吸道黏膜表面,其實是一層覆蓋著均勻黏液毯的纖毛群所構成,纖毛會不停地擺動,逐漸把黏液毯送往咽部,然後隨著咽喉部位的吞嚥動作進入食道。這黏液毯有著重要的功用,可以黏著呼吸氣流中的懸浮微粒,避免被吸入肺部。

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過敏體質啟開端

 

如果患者有過敏體質 (過敏性鼻炎或氣喘) 時,上呼吸道呼吸道黏膜上的纖毛會一直受到過敏激素 (組織胺) 的攻擊,比常人還要脆弱,一旦不慎感冒,就會被大量破壞,接著只好啟動咳嗽 (物理性排痰) 機制,企圖利用強大的氣流,把黏液痰連同懸浮微粒一同噴出呼吸道;偏偏強大的氣流,又會把剛長出來、依舊稚嫩的纖毛給吹斷,纖毛運動就更加難以恢復,又得繼續啟動咳嗽反射…繼而形成了一個惡性循環,這稱之為上呼吸道感染後惡性咳嗽症候群

 

惡性咳嗽的併發症

 

倘若不積極就醫,惡性咳嗽往往會持續好幾個月,變成慢性咳嗽,嚴重影響社交及生活。咳嗽時腹壓增加,會引發胃食道逆流、尿失禁或下肢靜脈曲張,甚至造成腦壓增加,引發「咳嗽頭痛」;反覆「猛力」的聲門關閉與開啟,會使聲帶受傷,久而久之會長出繭、息肉或囊腫,造成音聲沙啞;反覆的胸壁或腹部肌肉用力,還會造成肌肉過勞引發疼痛,很類似心絞痛腸絞痛發作;當咳嗽太過用力時,甚至會引起皮下氣腫 (氣體從破裂的呼吸道黏膜滲漏到皮下,皮膚摸起來會好像泡綿一樣,會「嗶啵嗶啵」地響) 或氣胸。

 

醫療及衛教

 

就醫時,醫師不僅要設法控制住患者過敏反應,還要清除鼻腔、口腔及咽喉處的痰液及鼻涕,會建議強力止咳化痰藥,目的是為了扭轉惡性咳嗽與纖毛破壞的惡性循環,使呼吸道黏膜能儘速恢復正常。

在治療過程中,患者要避免食用太過乾燥或「碎末類」的食物例如番薯、餅乾、肉鬆或油炸食物,以免粉末或食物殘渣附著於上呼吸道引發咳嗽。會建議多飲用開水,藉此稀釋呼吸道黏膜上的黏液毯,方便排痰,但需避免飲用冰水,因為低溫會造成呼吸道肌肉痙攣,加重咳嗽。

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慢性鼻竇炎、肺結核、黴漿菌感染、慢性支氣管炎或肺氣腫患者,也會在感冒過後出現難解的惡性咳嗽,往往會咳出有色 (黃色、綠色或褐色) 膿痰,甚至會呼吸困難,因此,在感冒過後依然持續咳嗽者,宜正確就醫。


註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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