文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)

被腦鳴困擾的音樂家

一名三十七歲女性鋼琴老師，有著健康姣好的身材和女性音樂家優雅的氣質。

當他來到我門診就診時，一坐下，便以細柔清楚的口吻道出這兩年來，兩側耳朵一直會有嗡嗡嗡的聲響，彷彿兩耳正被貝殼罩住一般，特別在晚上入睡前特別嚴重，常常需要到有流水聲的地方才能把惱人的聲音蓋掉，享受暫時的美好安寧。

尋醫過程

鋼琴老師長期受到嗡嗡聲困擾著，四處尋求醫療診治，聽力檢查數值皆為正常，根本沒有聽力障礙的問題，但嗡嗡響仍就持續。

但在健保的沒有規範下，在沒有神經科病症時，無法安排任何腦部造影的檢查。告知後她便決定自掏腰包做檢查，她說:「只要能找到病因，對症下藥，自己付費做檢查沒有關係｣。

原來是基底動脈發育不全作祟

結果發現，在腦部磁振造影顯示，居然她的基底動脈是與眾不同的，雖然沒有像中風患者般地狹窄，但管徑並不大，就連一側的椎動脈也是細細的一條。

原來是基底動脈發育不全作遂。

耳鳴腦鳴傻傻分不清楚

在臨床診療，如果患者抱怨耳鳴時，通常醫師會先看看患者是否有聽力障礙。倘若有聽力障礙的問題時，我們就會把耳鳴的原因歸咎於它，會建議患者是否需要配戴助聽器或是耳鳴遮蔽器。

如果沒有聽力障礙時，患者抱怨的耳朵嗡嗡叫就會傾向是腦鳴造成，必須設法在腦中找尋可能致病的原因。

腦部血液循環不良會導致腦鳴!!

基底動脈發育不全雖然是一種先天性的血管變異 (備註一)，但隨著年紀進展，動脈硬化會影響到血管的容量。

當灌流到腦幹聽覺神經核和聽覺神經路徑的血液逐年減少時，人體的保護機制會讓大腦的聽覺皮質區活躍，於是產生腦鳴的聲響，但患者分不清以為是兩側耳朵在嗡嗡叫。

※ 備註一:【變異】的定義是跟正常不一樣。

促血循療法效果好，可避免中風

鋼琴老師原本覺得她的病好不了了，再也無法擺脫這惱人的耳鳴聲了，但依據上述的理論機轉，在規則地使用腦循環促進劑及抗血小板劑下，耳鳴在三個月後就消失了。

其實，在基底動脈發育不全的患者使用促血循療法，還可進一步預防腦幹中風。

結論

(1) 有雙側耳鳴患者，需注意是否為腦鳴，應當正確就醫，儘早查出病因。

(2) 基底動脈發育不全患者若有高血壓、糖尿病或高血脂症時，須規則追蹤與治療，防止動脈硬化。

(3) 少菸、少酒，規則締運動與作息，避免中風。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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