元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名35歲男性，在某日早上起床後，右耳會開始聽到嗡嗡作響，雖然很小聲，卻很難不去注意到它。

去耳鼻喉科門診接受聽力檢查時，發現兩側聽力還算正常，醫師建議追蹤即可，並告訴他「要與耳鳴和平共存」。

患者覺得不滿意，當日又掛神經科門診，醫師為他安排了腦部電腦斷層，結果並無異常發現，建議他看精神科；精神科醫師聽完他的描述後，就直接開鎮靜劑給他。患者原本以為耳鳴就此打住，每想到往後一週，耳鳴居然愈來愈大聲。

耳鳴定位分析法 現病蹤

最後轉到了神經耳科門診，經過大約半小時的耳鳴定位分析 (備註1) 後，證實是右側神經性耳鳴，特別是高頻處已經進展到輕度聽障的地步，再不治療的話，恐怕會持續進展到中重度聽障。

    【備註1】：耳鳴定位分析 是一種用來分析耳鳴及定位病灶的客觀方法，目前健保並不給付，必須使用特定的設備，醫師也必須接受過訓練。

緊急處置

在緊急靜脈注射血栓溶解劑(備註2) 後，患者耳鳴不再變大聲；一個月後，耳鳴居然完全消失，而聽力也完全恢復正常。

【備註2】：血栓溶解劑是神經科醫師最常用來治療急性腦中風的藥劑，可以有效地清除堵塞血管的血塊，使血流恢復通暢，使神經功能恢復，但需在黃金時間內施行才會友效果。

急性耳鳴的成因很多

最棘手的莫過於耳蝸性或神經性耳鳴！

．急性耳蝸性耳鳴 

大多續發於感冒或暴露於大聲噪音之後。

．急性神經性耳鳴 

則是腦幹外側的微小血管出現了動脈硬化性狹窄，接著血栓形成造成聽神經缺血，或是微小血栓直接堵住供應聽神經的微小血管，所以這根本是一種「顯微中風」，若無緊急處理的話，缺血範圍會持續擴大；若只是傷到聽神經的樹突或軸突時，還有機會恢復，但若缺血範圍擴及聽神經核時，就會造成永久性聽障。由於患者在發病初期會先聽到耳鳴，不見得會有聽力障礙，加上神經影像往往很難發現異常，故常常被輕忽，甚至會被當成「自律神經失調」或是「慮病症」。

衛教及建議

．為避免罹患急性神經性耳鳴，患者若有高血壓、高血脂或高血糖時，應當好好控制這些慢性病，並避免勞累。

．若發生急性神經性耳鳴時，應當視同腦中風，只要在缺血範圍還未擴及聽神經核時，都是治療黃金期，應當儘速靜脈注射血栓溶解劑以清除血栓，說不定能挽救聽力，避免造成永久性的聽障。

註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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