元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/耳專神專醫師 陳建志 (元景耳鼻喉科神經科)

一名五十五歲男性，兩耳總是會聽見極為高頻且細碎的聲音，如果用手指堵住耳道或塞耳塞，耳鳴會變小。與人交談時，感覺語音會擴散開來，好像在聽收音機，如果聽見突然變大的聲響，會迴音蕩漾、煩躁不安。

就醫時，聽力檢查發現他有輕微的聽障，耳蝸功能嚴重不良，電腦斷層竟發現兩側耳蝸周圍均有過度的硬化。

圖為正常人 (上圖)  與患者 (下圖) 顳骨電腦斷層之比較，患者耳蝸周圍有過度的硬化 (紅色圈)，骨化範圍比正常人的 (藍色圈) 大。

在正常狀況下，耳蝸埋在兩側顳骨深處，膜性耳蝸就像蝸牛柔軟的身體，裡面是內淋巴液，聲音進來時，靠著剪力震動聽毛細胞，引發聽覺；骨性耳蝸就像蝸牛堅硬的外殼，外面則是顳骨大大小小的氣房，就像海綿。

造成骨性耳蝸過度硬化之因，主要為慢性中耳炎，炎性物質隨著局部血液循環進入膜性耳蝸，傷及聽毛細胞群，使它們無法一起正常地隨著聲響、柔順且整齊地擺動，所啟動的聲音訊息不均勻，就會被大腦解讀成「迴音」；不僅如此，骨性耳蝸也跟著經歷了反覆的發炎損傷，纖維組織及鈣質逐漸沉積在其周圍的氣房內，就像一層一層的苔癬覆著在蝸牛殼上，愈來愈厚。

聽毛細胞受到傷害時，若來得及啟動自我保護機制，進入休眠狀態，只要傷害因素消失，經過適當的治療，就有機會恢復，但骨性耳蝸一旦過度硬化，就很難恢復原狀。

治療時，會建議持續使用抗組織胺、抗生素或副腎皮質素，目的在於清除局部炎性物質、調節顳骨免疫，停止耳蝸傷害，進而喚醒正處於休眠狀態的聽毛細胞，這樣耳鳴或聽障才有機會痊癒。

如果聽力無法恢復，且耳鳴持續時，會建議佩戴特殊助聽器，或接受耳鳴減敏治療。患者需持續避免噪音，拒服來路不明藥物 (耳毒性)，以保留殘存的聽毛細胞。

須注意的是，顳骨骨質或纖維性發育不良、骨質增生、癌症骨性轉移或副甲狀腺功能異常，也會出現骨性耳蝸過度硬化，有類似症狀者，宜正確就醫。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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