元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

前輩醫生告訴我們，慢性耳鳴是一種抽象且不存在的「聲音」。然而，在神經耳科特別門診中，我們發現慢性耳鳴其實是有顏色的，這其實相當地有趣！

方 法

我們回顧性分析了2018年7月至2019年1月間，在本診所接受催眠生物反饋治療的慢性耳鳴患者（症狀超過3個月），共計90名。平均年齡為50±7.5歲。

註：催眠生物反饋治療介紹：

這是神經耳科專家用來治療慢性耳鳴的一個方法，是一種相當簡單的臨床心理生理技術，就像飛航一樣，需要有起飛、飛行與降落三個階段，醫療人員如同駕駛員，患者如同乘客，技術不同會帶來不同的飛行體驗。在「起飛」時，醫療人員會誘導患者一起把耳鳴「固體化」，然後把患者的意識提升到某一個高度，促使患者跟「耳鳴」分離，然後再低頭俯視或回頭瞻望，患者會見到不同形體與顏色的「耳鳴」，有的會在地上打滾，有的會只是靜靜的停著，或是幻化成建築物、動物或地面交通工具...,接著就是調節患者的生理數據，例如呼吸、心跳或血壓。這種方法通常要進行大約12次才會見到效果，又稱之為「耳鳴減敏策略」(tinnitus retraining therapy)。

根據修正式Barany氏耳鳴測定分析術結果，患者分為五種形式，包括外耳炎(n = 10)、中耳炎(n = 50)、耳蝸病變(n = 10)、聽神經病變(n = 8）和中樞性病變(n = 12)。

註：修正式Barany氏耳鳴測定分析術俗稱之為「耳鳴破譯術」，先從患者顳葉處取到的a及b波亂數分布，找出規律性，過濾視覺及其他感覺訊號後，以電腦軟體進行演繹，把原本是主觀虛幻的感受，變成客觀可見的實物，提供診斷，接著擬定治療策略。須注意的是，這項技術只是診斷策略，過程相當耗時，健保並不給付，有正確的診斷才會有後來適切的治療策略，避免耳鳴治療淪於「亂槍打鳥」。

結 果

在80％的外耳炎患者中，耳鳴顏色為綠色。

在60％的中耳炎患者中，耳鳴顏色為灰色，另外40％為黑色。

100％患有耳蝸病的人中，耳鳴顏色為紅色；75％的聽神經病變，綠色。

在100％的中樞性病變中，耳鳴是白色或透明的。

討 論

這個方法的基本原理，在於耳鳴患者本身的聽覺皮質，會把耳鳴訊號跟頂葉、額葉或枕葉皮質間做聯繫，說明了耳鳴其實跟認知有關。

起初以為這種看見「耳鳴顏色」的方法過份主觀，但施行一段時日後，竟發現其中的規律性，或許是「客觀」的，但仍須進一步的研究。

結 論

我們的研究結果發現，在催眠生物反饋療法中，不同的顏色可能代表不同的耳鳴形式，這將有助於臨床醫生以更簡單的方法區分耳鳴，而不是門檻極高的修正式Barany氏耳鳴測定分析術。我們希望今後能藉此繼續發展出更簡便實用的慢性耳鳴鑑別診斷方法，能貢獻於醫學。 

參 考 文 獻

1. 陳建志。當代基礎神經醫學 (考神專專用)，2015版。
2. 陳建志、陳登郎、楊菁華、湯耀貿。原因不明搏動性耳鳴患者之椎基底動脈研究。台灣醫誌 2011；15(3)：244-250。
3. 陳建志、陳登郎。單側高頻性感覺神經性聽障與威利氏環變異巧合發生。秀傳醫誌 2009；9(1&2)：67-70。
4. 陳建志、劉智仰、孫盛義、陳登郎。以搏動性耳鳴爲表徵之顱內靜脈竇發育不全。台耳醫誌 2010；45(6)：190-194。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，治療專長為暈眩、耳鳴及咽喉炎，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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