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文/柯辰 臨床心理師 (元景耳鼻喉科神經科) 

編/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

耳鳴 (tinnitus) 又稱作聽覺錯覺 (auditory phantom perception),通常是耳部與頭部感到有嗡嗡聲、嘶嘶聲或是蟬鳴的聲音。此情況主要為患者主觀描述的症狀,較難有明確的診斷測試與既定治療方式,更遑論造成患者及醫療資源方面負擔。

國外耳鳴的盛行率為10-15%,且老年人口更達3成左右 [1],而通常將症狀的持續時間超過3個月以上定義為慢性耳鳴 (chronic tinnitus, CT),雖然國內對此流行病學研究較少,但其盛行率與國外相差不多 [2]。


 

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耳鳴會影響心理

 

很多的心理疾病會跟耳鳴同時存在,並經由邊緣、交感神經系統的過度激發,加上焦慮以及負向情感,形成一種惡性循環,進而使耳鳴持續不滅,變成慢性耳鳴 [3]。

慢性耳鳴一定會影響患者的生活品質與心理健康 [3-5],跟憂鬱及焦慮有關 [6],進一步會造成睡眠不良、社交退縮、影響工作表現、情緒適應困難、自殺意念等問題。

可能是國人文化性格、社會觀感及資訊普及等因素 [7],國內一般常見的神經精神疾病患者 (如焦慮、憂鬱) 尋求正確就醫的比率很低 [4],根據本院神經耳科門診的經驗顯示,大多數的耳鳴患者都會否認自己有心理或人格方面的問題,倘若醫療人員在診療這類患者時,就因此只聚焦在耳鳴的生理症狀,而忽略了患者的心理或人格時,就會使之後耳鳴的治療事倍功半。


註:耳鳴患者罹患焦慮症的風險明顯高出一般民眾一倍以上,而且,合併焦慮症狀的患者,若能以藥物或心理治療方式緩解其焦慮,亦能改善耳鳴 [4]。


 

耳鳴心理衡鑑

 

針對耳鳴患者的心理衡鑑或評估是為了能進一步了解患者生理、心理症狀之主觀感受以及所造成的困擾程度,以便未來能夠擬定更完善的治療計畫。

藉由症狀檢核量表 (Symptom Checklist-90-Revised),憂鬱及焦慮評估工具,能夠有效發現慢性耳鳴患者情緒及心理症狀等問題 [8] 。

在諸多人格特質當中,神經質性、外向性人格跟耳鳴有關,特別是D型人格者,更加容易罹患重度耳鳴

因此,我們認為,不僅僅要關注患者器質、生理方面的疾病,還要關注患者的心理及人格,這些對於後續治療計畫及預後都相當地重要。


註:D型人格:在社交場合非常害羞,感到惶恐,不知如何跟別人交往,不敢主動接近他人,往往沒有朋友;對人生的看法十分悲觀和沮喪,但會經常焦慮,無緣無故擔憂某些無謂的事情;心情總是很差,會亂發脾氣,情緒十分低落。


 

參考文獻

 

  1. Henry, J. A., Dennis, K. C., & Schechter, M. A. (2005). General review of tinnitus. Journal of speech, language, and hearing research.
  2. 葉慶輝、葉淑娟(2006)。四十歲以上成年人之耳鳴相關因子分析與探討。中華職業醫學雜誌,13(2),81-96。
  3. Trevis, K. J., McLachlan, N. M., & Wilson, S. J. (2018). A systematic review and meta-analysis of psychological functioning in chronic tinnitus. Clinical psychology review, 60, 62-86.
  4. Lin, C. E., Chen, L. F., Chou, P. H., & Chung, C. H. (2018). Increased prevalence and risk of anxiety disorders in adults with tinnitus: A population-based study in Taiwan. General hospital psychiatry, 50, 131-136.
  5. Schaaf, H., Eichenberg, C., Kastellis, G., & Hesse, G. (2010). Treatment of tinnitus needs a combined neurootological and psychosomatic approach.
  6. Thompson, D. M., Hall, D. A., Walker, D. M., & Hoare, D. J. (2017). Psychological therapy for people with tinnitus: A scoping review of treatment components. Ear and hearing, 38(2), 149.
  7. Liao, S. C., Chen, W. J., Lee, M. B., Lung, F. W., Lai, T. J., Liu, C. Y., ... & Chen, C. C. (2012). Low prevalence of major depressive disorder in Taiwanese adults: possible explanations and implications. Psychological medicine, 42(6), 1227-1237.
  8. Trevis, K. J., McLachlan, N. M., & Wilson, S. J. (2016). Psychological mediators of chronic tinnitus: The critical role of depression. Journal of Affective Disorders, 204, 234-240.

 

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,治療專長為暈眩耳鳴咽喉炎,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師、義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師😁

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