帶狀皰疹.jpg

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名六十歲男性,某日早上起床後,右側胸部開始長出一顆一顆膿皰,又紅又痛。醫師診斷為帶狀皰疹 (俗稱皮蛇),建議口服止痛消炎與抗病毒藥物,並局部塗抹藥膏。一週後,膿皰開始結痂,已經不再疼痛,但右耳開始聽見「轟轟」聲;隨著痂皮脫落,該耳鳴聲愈來愈大,還會聽見陣陣的迴音。就醫時,聽力檢查顯示該耳聽力嚴重變差。

一般的突發性耳聾 (俗稱耳中風) 大多發生於老人、糖尿病患者或孕婦,在發病初期會先出現耳鳴或耳悶,若只是傷到耳蝸時,較容易恢復,倘若傷到聽神經時,較不容易恢復。該患者其實是罹患了帶狀皰疹感染後突發性耳聾 (postherpetic sudden deafness),起因於身體免疫力變差時,潛伏於某一條感覺神經節內的帶狀皰疹病毒發生活化,在該條感覺神經所支配的帶狀皮節區域,長出一群群的膿皰;當膿皰長出後,身體便啟動自體免疫,分泌出大量的抗體以對抗病毒的感染,當自體抗體隨著血液循環,不慎進入一側內耳,攻擊該耳耳蝸造成水腫時,便會出現聽障,嚴重時抗體還會攻擊迷路 (管平衡的內耳器官) 造成眩暈,很類似梅尼爾氏症,這些往往都是在膿皰消退後,才會開始發作。另外,耳性帶狀皰疹 (又稱侖謝亨特氏症候群) 同是會引起聽障的帶狀皰疹疾病,則是起因於帶狀皰疹直接同時感染顏面神經與聽神經,會出現顏面神經麻痺與顏面膿皰,所致之聽障較不容易恢復。

此病治療原則上跟一般的突發性耳聾略有差異,不僅僅要使用副腎皮質素 (直接中耳腔注射或靜脈注射) 以減輕耳蝸水腫,避免聽毛細胞受損,最好能使用人類免疫球蛋白,中和掉血液中過多的抗體,防止它繼續攻擊耳蝸,再不行就只得進行血漿置換術,直接洗掉血液中過多的抗體。有罹患過帶狀皰疹者,宜作息正常與睡眠充足,避免病症復發,倘若出現耳鳴者,宜正確就醫。


註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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