元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名五十歲女性，苦於慢性耳鳴已經一年多，兩耳整天都會聽見中頻率的「嗡嗡」聲，有時會變成高頻率的「嘰嘰」聲，好像收音機沒有關好，特別是在夜闌人靜時，聲音會變大；正是因為如此，她很怕深夜，如果半夜醒來，一聽見耳鳴聲，就會出現恐慌、盜汗與心悸，故必須長期服用助眠藥，不要在半夜醒來。

醫師都建議要和平共存

她看過很多醫院的耳科醫師，都是建議長期服用銀杏類或內耳循環藥物，但耳鳴依然持續，醫師都認為是「聽力老化」所致，建議佩戴助聽器，不然就是要與之「和平共存」。

經人介紹來到我的門診時，她抱著厚厚的一大疊自醫院影印好的病歷。我仔細閱讀後，發現所有能做的檢查都做過了，包括電腦斷層、核磁共振、腦波、驗血…，均無異常發現，但最引人注目的，就是每幾個月就重複做的聽力檢查圖 (備註一)。

備註一【聽力檢查圖】判讀法為紅色線條及符號代表右耳的聽力，藍色線條及符號代表左耳的聽力，當線條愈位於圖的下方時，代表聽力愈差。

看看2014年11月、2015年3月、2015年11月及2016年2月的聽力檢查圖 (本院重繪標示以方便讀者閱讀)，可以見到兩耳聽力每下愈況。

↓ 4 個月後

↓ 8 個月後

↓ 3 個月後

她苦苦拜託我一定要解決她的問題，因為她已經被耳鳴搞到對未來失去了信心，更擔心是否以後會真的聾掉。

耳鳴定位分析法 現病蹤

經過大約半小時的耳鳴定位分析 (備註2) 後，證實是兩側神經性耳鳴。根據她過去這一年來的聽力檢查圖，如果再不積極接受治療的話，應該會再持續損毀，有可能會進展到兩耳全聾！

備註2【耳鳴定位分析】是一種用來分析耳鳴及定位病灶的客觀方法，目前健保並不給付，必須使用特定的設備，是一種高難度的技術，醫師也必須接受過嚴格的訓練。

我們的處置-設法保住聽力

建議接受靜脈注射血栓溶解劑(備註3)與血管擴張劑等聽覺保存療法。

備註3【血栓溶解劑】是神經科醫師最常用來治療急性腦中風的藥劑，可以有效地清除堵塞血管的血塊，使血流恢復通暢，使神經功能恢復，另外，它還具有穩定血管壁的作用，避免血管狹窄，若能在黃金時間內施行效果更好；如果持續性的聽力衰退，通常表示內耳或腦幹小血管有進行性的顯微血栓或血管狹窄形成，這種療法會有效果。

一個月後，耳鳴逐漸變小，聽力居然還進步了一點。

再3個月後，雖然聽力仍維持在2016年3月時的水準，但已不再退化，而耳鳴居然已經完全消失了，成功地保存了她的聽力。

神經性耳鳴

神經性耳鳴的病因主要是腦幹外側的微小血管出現了動脈硬化性狹窄，接著血栓形成造成聽神經缺血，或是微小血栓直接堵住供應聽神經的微小血管，所以這根本是一種「顯微缺血」或「顯微失養」，若無處理的話，聽神經的神經細胞元會逐一萎縮；若只是傷到聽神經的樹突或軸突時，還有機會恢復，但若擴及聽神經細胞核時，就會造成永久性聽障。由於患者在發病初期會先聽到耳鳴，不見得會有聽力障礙，加上神經影像往往很難發現異常，故常常被輕忽，甚至會被當成「自律神經失調」或是「慮病症」。

衛教及建議

● 為避免罹患神經性耳鳴，患者若有高血壓、高血脂或高血糖時，應當好好控制這些慢性病，並避免勞累。

● 若發生神經性耳鳴時，應當視同神經缺血，只要在傷害還未擴及聽神經細胞核時，都算是治療黃金期，應當設法避免傷害擴大，說不定能挽救聽力，避免造成永久性的聽障。

● 不要跟耳鳴和平共存，因為耳鳴是聽力正在損毀的警訊，畢竟身體不會無緣無故發出「聲音」，最好能正確就醫、積極治療，讓聽力的損毀停止，以保存聽力，如此，才是面對耳鳴的正確態度與做法。

註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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