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文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名35歲男性,在某日早上起床後,右耳會開始聽到嗡嗡作響,雖然很小聲,卻很難不去注意到它。

去耳鼻喉科門診接受聽力檢查時,發現兩側聽力還算正常,醫師建議追蹤即可,並告訴他「要與耳鳴和平共存」。

患者覺得不滿意,當日又掛神經科門診,醫師為他安排了腦部電腦斷層,結果並無異常發現,建議他看精神科;精神科醫師聽完他的描述後,就直接開鎮靜劑給他。患者原本以為耳鳴就此打住,每想到往後一週,耳鳴居然愈來愈大聲

 

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耳鳴定位分析法 現病蹤

 

最後轉到了神經耳科門診,經過大約半小時的耳鳴定位分析 (備註1) 後,證實是右側神經性耳鳴,特別是高頻處已經進展到輕度聽障的地步,再不治療的話,恐怕會持續進展到中重度聽障

 


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    【備註1】:耳鳴定位分析 是一種用來分析耳鳴定位病灶的客觀方法,目前健保並給付,必須使用特定的設備,醫師也必須接受過訓練。


 

緊急處置

 

緊急靜脈注射血栓溶解劑(備註2) 後,患者耳鳴不再變大聲;一個月後,耳鳴居然完全消失,而聽力也完全恢復正常。

 


【備註2】:血栓溶解劑是神經科醫師最常用來治療急性腦中風的藥劑,可以有效地清除堵塞血管的血塊,使血流恢復通暢,使神經功能恢復,但需在黃金時間內施行才會友效果。


 

急性耳鳴的成因很多

 

最棘手的莫過於耳蝸性或神經性耳鳴

 

急性耳蝸性耳鳴 

大多續發於感冒或暴露於大聲噪音之後。

 

急性神經性耳鳴 

則是腦幹外側的微小血管出現了動脈硬化性狹窄,接著血栓形成造成聽神經缺血,或是微小血栓直接堵住供應聽神經的微小血管,所以這根本是一種「顯微中風」,若無緊急處理的話,缺血範圍會持續擴大;若只是傷到聽神經的樹突或軸突時,還有機會恢復,但若缺血範圍擴及聽神經核時,就會造成永久性聽障。由於患者在發病初期會先聽到耳鳴,不見得會有聽力障礙,加上神經影像往往很難發現異常,故常常被輕忽,甚至會被當成「自律神經失調」或是「慮病症」

 

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衛教及建議

 

為避免罹患急性神經性耳鳴,患者若有高血壓、高血脂或高血糖時,應當好好控制這些慢性病,並避免勞累。

發生急性神經性耳鳴時,應當視同腦中風,只要在缺血範圍還未擴及聽神經核時,都是治療黃金期,應當儘速靜脈注射血栓溶解劑以清除血栓,說不定能挽救聽力,避免造成永久性的聽障


註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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