元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名四十歲女性，每天下班後，最快樂的事就是一邊看電視一邊吃餅乾，有時也會嗑瓜子，只是每次嗑完瓜子後隔日，右耳就會聽見「啪啪」聲，大約數秒鐘會「啪」一下；每次一發作，大約要兩三天後才會消失。

這次春節假期長達六日，親戚朋友來訪，免不了要嗑牙聊天，當然泡茶嗑瓜子是聯絡感情最輕鬆的方式。

等到春節假期結束，右耳就又開始聽見「啪啪」聲響。這次「啪啪」聲就不再停止，持續了一週，她不得不就醫，但所有檢查都無異常發現 (就連腦部核磁共振都做了)，聽力檢查完全正常，並無任何聽力障礙。

醫師建議她持續服用內耳循環劑和血管擴張劑，可是數月之後，病症雖未加重，但也絲毫不減。

連醫師都聽得到的耳鳴！

經人介紹來到我診所時，她一臉愁容，反覆地說這「啪啪」聲害她快要精神崩潰了，我把聽診器蓋在她的耳道口，大約數秒鐘後，我和她都一起聽見「啪」一聲，那聲音聽起來就像蚊子飛進捕蚊燈一樣，低沉但令人毛骨悚然，顯然這是一個「客觀性的耳鳴」(備註)。
 

備註：耳鳴分成主觀性與客觀性。
● 主觀性耳鳴：只有患者才會聽得到，醫師或其他人聽不到的耳鳴，大多是小血管性耳鳴、聽力障礙性耳鳴或腦鳴。
● 客觀性耳鳴：醫師用其他設備或儀器，也可以聽見患者的耳鳴，大多是關節性耳鳴、肌肉性耳鳴或大血管性耳鳴。

我用手摸摸她的右耳上方的顳肌，發現當「啪」聲出現時，該肌肉也會收縮一下，如果稍微出點力，按住該肌肉時，可以持續很長的一段時間不會聽見「啪」聲，但手一放開後，沒多久，又會聽見「啪」聲。

原來是

顳肌性耳鳴 (temporalis muscular tinnitus)

顳部肌肉因為嗑瓜子，必須間斷性施力，反覆用力後引起過勞，有一處肌肉纖維及小神經纖維受傷，當肌肉纖維恢復後，小神經纖維還未恢復，持續異常放電，使該處肌肉纖維收縮痙攣。

如果異常痙攣收縮的肌肉點太靠近耳道時，聽力不錯的患者，就會聽見肌肉收縮時「啪」的聲響。

(轉載自https://www.studyblue.com/notes/note/n/muscles/deck/1410891)

治療

口服止痛消炎及肌肉鬆弛劑是目前標準的做法，局部按摩也會有輔助的效果，但這適用於整塊肌肉都在收縮痙攣的患者，對於只有「一小點」肌肉收縮痙攣者，或是神經性肌肉收縮痙攣者，最好能採取局部注射神經增生療法，直接對末梢神經受傷處進行治療，才能迅速緩解症狀並治癒疾病。

衛教

● 耳鳴別害怕，宜正確就醫。

● 並非所有耳鳴都是內耳或中耳所引起的，正確就醫才能有效治療，避免服用無效藥物。

● 放假期間嗑瓜子宜適度，以免發生肌肉性耳鳴。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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