元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名六十六歲男性教養院董事長，自年輕起就罹患一種會週期性發作的怪病，每隔數月就會發作一次頭暈想吐，在發作前，兩耳還會聽到嘰嘰叫聲音，頭部兩側還會感到緊緊地，好像被鉗子夾住，很不舒服，會吃不下東西，肩頸痠痛。過來一天都只能躺在床上休息，不能工作。曾因此求診，醫師說是「梅尼爾氏病」。

很特別的是，每次頭暈快要發作前，整肢右腿會感到麻木，好像「被綁著繃帶」；當頭痛發作停止後，好像「繃帶又被解開了」。

眩暈定位檢查結果

眩暈定位檢查顯示該頭暈來自於左側腦幹，而且左側椎動脈血流量較低 (支援腦幹基底動脈)，再再顯示顱底腦幹的血流不穩定。另外，兩耳聽到嘰嘰叫的聲音其實不是聽力障礙或是梅尼爾氏病發作時的耳鳴，而是「腦鳴」。

腦幹的分支動脈真的少了一條

由於這類患者發生腦中風的風險極高，我特地為他安排了核磁共振檢查，真的發現他的腦幹的動脈真的有異常。

原來是左側腦幹少了一條分支動脈-後下小腦動脈 (備註)。

＊備註【後下小腦動脈】

後下小腦動脈支援小腦底部和後外側的腦幹，如果因為先天發育不良或是後天狹窄，而少一條時，患者容易在血流不穩時，出現眩暈、肢體無力及感覺麻木的現象，稱之為華倫坡症候群 (Wallenberg syndrome) 或是外側延髓症候群。

究竟是？

他罹患的，根本不是梅尼爾氏病，其實是典型感覺預兆型偏頭痛 (migraine with typical sensory aura)合併前庭性偏頭痛 (偏頭痛性眩暈)，這種偏頭痛每當發作前，身體某處 (一手一腳，或是半面臉) 會感到麻木，或是其他的奇異感覺，例如感覺有螞蟻在爬或是有針在扎。

當偏頭痛發作時，神經元的電位波動起自於腦幹，影響到腦幹的血流時，使左側腦幹的血流量不足，於是出現右腿的麻木 (身體症狀在腦部會交叉到對側)，最後才會發作頭痛和頭暈。

治療建議

由於患者有這種腦幹動脈異常的狀況，腦中風風險極高，建議每次只要右腿感到麻木時，就一定要服用抗血小板劑-阿斯匹林，以及前庭性偏頭痛 (偏頭痛性眩暈)的預防性藥物。

果然，後來頭暈想吐的病症就發作的愈來愈少，症狀也愈來愈輕微，也沒有發生中風。

衛教

● 反覆發作頭暈想吐宜正確就醫，有可能是中風前兆，絕對不是盲目服用止暈止吐藥物。

● 每個眩暈及耳鳴發作，不見得都是梅尼爾氏病。

● 如果確定有中風風險，最好能及早預防，以免演變成真正的中風，造成遺憾。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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