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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

一名六十八歲女性,在一次感冒過後,右側鼻腔老是阻塞一直流著膿鼻涕,都是自己去藥局買成藥服用,有時吃吃藥鼻子會通一點,藥效一過就部會通暢。

這樣的日子過了半年,在一次的偶然機會下,因為老伴住進了當時我所服務的醫院,在照顧老伴時,就想到要順便看看門診。

我那時立即為她安排了鼻竇X光發現了確實是有右側上頜竇炎,當時也立即對她的鼻涕做了細菌培養。

 

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驚人的細菌培養結果

 

三天後,細菌培養居然出現了腦膜炎雙球菌對於大多數的抗生素種類均呈現抗藥性

 

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我那時對於這樣的結果感到詫異,當病患回診時,又對她的膿鼻涕,再送了一套細菌培養,結果依然是呈現腦膜炎雙球菌,一樣對大多數的抗生素種類呈現抗藥性。

由於該患者鼻竇炎中的腦膜炎雙球菌僅對某種抗生素呈現感受性,換句話說,僅該種抗生素能對付她的腦膜炎雙球菌。可是,當時台灣並無該種抗生素的口服劑型,所以,她鼻竇炎中的腦膜炎雙球菌是無藥可治的

在台灣是「無敵細菌」

 

但如果不治療她的話,某日她有可能會真的感染腦膜炎

秉持著醫者無懼的精神,我們只能投予基本的抗組織胺及副腎皮質素鼻噴劑,並盡全力地局部治療,把她鼻腔中的膿鼻涕清吸乾淨,試圖阻絕該「無敵細菌」的養分,建議她多次來診以接受治療。

一日一日過去了,她的膿鼻涕愈來愈少。三個禮拜後,我再為她做了一次鼻涕的細菌培養,結果顯示

 

該「無敵細菌」滅蹤了!我們戰勝了!

 

腦膜炎雙球菌可存在於5~15%正常人之咽喉部位,其實可算是一種正常微生物菌種,只有在免疫力下降時,會作亂成為腦膜炎,造成患者嚴重的失能,發病時,患者會出現意識混亂、昏睡、癱瘓、抽搐、頭痛及高燒,甚至會有生命危險

由於老年人鼻及鼻竇之生理與成人不同,黏膜下漿液性腺體已經大量萎縮減少,無法產生較多稀鼻涕以稀釋濃鼻涕,故老年人的鼻涕較為濃稠,當發生過敏性鼻炎使濃鼻涕分泌過多時,便易積滯於鼻腔及鼻竇,如果鼻涕成份恰巧有利於腦膜炎雙球菌的孳生,就會把該細菌自正常微生物菌叢中篩選出來。

在缺乏抗生素的年代,不管是何種鼻竇炎,都得仰賴耳鼻喉科醫師局部治療,把鼻腔內的髒鼻涕抽乾淨,杜絕細菌的孳生的溫床,方得治癒,這種治療精神,其實也適用於現代,特別是在沒有適當的抗生素治療這種「無敵細菌」時,我們會建議先給予抗組織胺及鼻用類固醇以改變鼻涕成分,配合局部治療清除可以滋生細菌的鼻涕

 

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衛教

 

● 慢性鼻竇炎相當常見,正確就醫可以杜絕「無敵細菌」的孳生,以免續發腦膜炎。

● 在治療鼻竇炎時,醫師的細心耐心相當重要,盲目使用抗生素可能會造成抗藥性,衍生公共衛生的災難。

● 基礎的抗組織胺及副腎皮質素鼻噴劑使用,可以改變鼻竇生理,治療鼻竇炎,不見得需要濫用抗生素。

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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