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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

在一般門診診療實務中,鼻竇炎確實是一個相當常見的疾病,患者會報怨流鼻水、鼻塞、膿鼻涕、鼻涕倒流和頭痛,確切的醫學名稱應該是「鼻及鼻竇炎(rhinosinusitis)」,因為鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連,一旦發炎感染或過敏很少單獨受累,往往是雙雙中鏢,但目前還是常稱為「鼻竇炎」,因為比較好唸。

 

根據病程,鼻竇炎可以分成急性、亞急性與慢性

 

● 急性:發病在一個月內。

● 亞急性:病程至少一個月,但未達三個月。

● 慢性:病程已超過三個月。

慢性鼻竇炎的治療會比急性或亞急性棘手,主要原因是經年累月的發炎及感染,已使鼻腔解剖構造發生變化,鼻腔和鼻竇所分泌的鼻涕無法順利地排出,進而加重了鼻竇內的發炎反應;接著鼻竇黏膜腫脹,又使鼻涕更無法排出鼻竇,於是構成了惡性循環。

在治療方面,急性或亞急性鼻竇炎的治療是吃藥治療即可,但慢性鼻竇炎的治療常常必須訴諸於手術或是鼻竇清洗術。

 

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慢性鼻竇炎是否會增加罹患癌症的機會?

 

這是一個相當好的問題,必須考慮下面兩個層面:

● 慢性鼻竇炎本身的發炎效應,是否會催生頭頸癌,特別是鼻腔癌或是鼻竇癌?

● 鼻腔癌或鼻竇癌本身在疾病早期時,是否只是表現出鼻水、鼻塞、膿鼻涕、鼻涕倒流和頭痛,很像是慢性鼻竇炎?

 

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目前已經發現身體其他部位的發炎性傷害都跟癌症有因果關係,例如,胃食道逆流和食道癌有關,而潰瘍性結腸炎也跟結腸癌有關。

因為組織發炎時,會有很多的免疫細胞滲入該組織,這些免疫細胞會分泌出很多的小分子激素,例如細胞激素 (cytokine)、趨化激素和生長激素,這些小分子激素會催生癌症,或者使腫瘤細胞能夠逃避宿主免疫細胞的監視,伺意滋生。

目前已知高濃度的促炎細胞激素會在頭頸部鱗狀細胞癌發展中發揮作用,但是目前還不明瞭它跟慢性鼻竇炎的炎症反應是否有關?是否跟癌症的發展和進展有關?

 

目前已知六號白細胞介素 (IL-6),是慢性鼻竇炎的致病過程中,會引起發炎之相當重要的細胞因子

 

最近的研究發現,倘若我們感染了第四型人類皰疹病毒 (Epstein-Barr病毒) 時,鼻咽部位的上皮細胞通常會受到六號白細胞介素的影響,開始過度生長,甚至轉變成癌細胞;可見,這些細胞激素與細胞本身的受體反應,在鼻咽發炎發展成鼻咽癌的過程中,可能伴有角色。

不僅如此,慢性鼻竇炎本身就會增加局部的細胞氧化反應,會使鼻腔或鼻竇的一氧化氮和活性氧調節機制發生變化,這可能會損及鼻腔或鼻竇黏膜細胞的DNA,並抑制局部免疫反應,均可造成腫瘤細胞的誕生。

 

衛教


目前還未有證據證實慢性鼻竇炎會致癌慢性鼻竇炎患者宜安心接受醫師診治莫多做聯想

● 但須注意的是,鼻腔腫瘤本身就會的腫塊效應,就會阻礙到鼻涕的排出,進而引起鼻竇炎,有長期鼻塞、流鼻水、濃鼻涕、鼻涕倒流或頭痛的患者,宜正確就醫,切莫亂服成藥或是自行使用滴鼻液解鼻塞。

● 有疑似慢性鼻竇炎症狀的患者,在就醫時,最好能主動要求醫師詳細診治鼻腔及鼻咽,以早期發現腫瘤。

 

本文翻譯自美國知名期刊醫學學術論文 

Ference EH, Suh JD. Can Chronic Sinusitis Cause Cancer? JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 Sep 8. doi: 10.1001/jamaoto.2016.2649.

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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