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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

一名八十四歲男性,有一天,左側下方齒齦在進餐時會感到痠麻痛,但在平常時刻,只是左側臉頰有輕微的不適。

起初以為是牙周病發作,去拜訪牙醫時,發現並無牙周病,但牙醫師建議拔牙,也因此陸陸續續拔除了左側下顎的齒列,也因此戴上了假牙套,但進餐時,左側臉頰還是會感到不適,而左側下方齒齦還是會酸麻痛,甚至左側上顎顴部也會疼痛

有醫師說可能是三叉神經痛,但在服用抗癲癇用藥後,症狀依然持續。

亦有醫師說可能是慢性鼻竇炎,但鼻竇電腦斷層並無異常發現。

後來拜訪於我,經過觸診,我發現按壓他的左側臉頰內的咀嚼肌時,會有疼痛,但碰觸臉頰其他部位時,卻不會引發任何觸痛,而且碰觸牙齦時,也不會有觸痛。

 

我確認,這是左側咀嚼肌的肌肉痛

 

咀嚼肌 (masseter) 介紹

 

當我們在用力咬合時,需要用到兩側顳肌及咀嚼肌,顳肌連接頭顱顳部及下顎骨的冠突,而咀嚼肌則連接著頭顱顴部和下顎角,例如我們用手去按壓鬢角處的頭顱肌肉,那就是顳肌,而按壓兩側下顎後方的肌肉,那就是咀嚼肌。

 

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(改編參考自http://what-when-how.com/dental-anatomy-physiology-and-occlusion/the-temporomandibular-joints-teeth-and-muscles-and-their-functions-dental-anatomy-physiology-and-occlusion-part-3/)

 

咀嚼肌症候群


顧名思義就是咀嚼肌發生傷害時,所引發一系列的跟肌肉疼痛有關的症候群,包括用力咀嚼時該處肌肉呈現無力及疼痛,由於解剖位置的關係,疼痛處會擴及下方齒齦及兩側顴部很像是三叉神經痛 (備註一)。

但與三叉神經痛不同,在於咀嚼肌症候群的疼痛處只有在局部,而且只有在咀嚼或說話時會出現症狀,但平常時刻或是輕輕碰觸時並不會引發疼痛。


被註一:參考「認識三叉神經痛,切莫亂拔牙,局部注射可調節 」。


 

病因


夜間磨牙突然地咀嚼硬的食物時,使一側的咀嚼肌發生過勞,乳酸堆積在肌肉內,造成肌肉疼痛,進而引發局部肌肉痙攣

 

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治療


(1) 避免一直進食硬的食物,例如豆乾、肉乾,也應該避免去嗑瓜子。

(2) 口服止痛劑及肌肉鬆弛劑,但往往需持續治療超過一至二週。

(3) 局部注射麻醉劑,可以使肌肉痙攣舒緩,亦可以止痛,但醫師須知道確切解剖位置,以免傷及腮腺管 (排出稀狀唾液的管道)。

 

衛教


● 顏面部位出現疼痛,宜正確就醫,切莫亂拔牙

切莫一直咀嚼或咬合堅硬的食物,以免引起咀嚼肌症候群。

● 睡前放鬆心情,白天適度的運動,均可避免引起夜間磨牙,引起咀嚼肌症候群。

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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