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文/陳建志 醫師  (元景耳鼻喉科神經科)

 

一名四十二歲女性,在一年前發現頸部有一顆大約四公分乘以四公分的腫塊,摸起來不太會痛。就診時,醫師發現在鼻咽部位有一顆潰爛的腫塊,經過切片化驗,確認已經罹患鼻咽癌,而且已經是第三期的鼻咽癌

當她聽到這個不幸的消息後,就感到頭昏目眩,胸口喘不過氣,整個頭開始脹痛,聽到任何聲音就覺得不舒服。離開醫院大門,見到外面的艷陽時,居然開始嘔吐,接著就被抬進醫院急診室。

 

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之後的日子,只要一起床,整個頭就開始脹痛,求助醫師說這可能是鼻咽癌的癌細胞侵犯到顱底所致,建議儘早接受放射線合併化學治療,並使用止痛藥物緩解不適。

但接受放療化療後,每天早上起床後的頭痛發作仍持續,即使三餐服用普拿疼也是一樣,詢問醫師答案仍為癌細胞侵犯顱底造成,只好不斷使用止痛藥

 

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未來的不確定,讓她感到無比憂鬱。

 

究竟發生了甚麼事?

 

她來到我的門診,我用內視鏡仔細地檢查她的鼻腔及鼻咽,我發現她的鼻咽已經沒有腫瘤,完全沒有被腫瘤侵犯的跡象。加上病史回顧,我認為這頭痛很特殊,顯然跟鼻咽癌無關

 

原來是藥物過度使用造成頭痛

 

這種頭痛常發生於原本就有偏頭痛的患者,當偏頭痛的發作次數增加發作間隔時間變短時,患者為了控制頭痛,逐漸變成天天服用止痛藥

或許後來偏頭痛已經緩解,可是止痛藥物在血液中的濃度下降時大腦對於痛覺解讀的閾值下降就會引發頭痛;當患者因此又服用止痛藥時,痛覺解讀的閾值回升,頭痛又消失了,如此反覆...造成永遠解不開的難題。

請注意,原來止痛藥不僅僅可以治療頭痛如果使用不當反而會引起頭痛

 

 

治療

 

對於這類患者,首要之務就是要設法停止繼續服用止痛藥,但是驟然停止服用止痛藥,患者可能又會頭痛發作,有些人甚至會癲癇發作,因此,在治療時必須使用另一個替代藥物,以取代原來的止痛藥,最常使用的莫過於多巴胺受器調節劑,靜脈或肌肉注射是首選,再不然就是口服。

這位患者在我建議停止服用止痛藥,改用多巴胺受器調節劑。兩週後,她可以完全停用止痛藥,當然頭痛也消失了。確定這頭痛不是癌症侵犯所致,她的心情一下子從地獄爬上了天堂!

 

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衛教

 

● 有習慣性頭痛的患者,不應盲目服用止痛藥。

● 當頭痛發作頻率愈來愈近時,應正確就醫,不應盲目服用止痛藥。

● 已經長期服用止痛藥者,宜正確就醫,才能真正擺脫頭痛及止痛藥。

● 請注意,止痛藥不僅僅可以治療頭痛如果使用不當反而會引起頭痛

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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