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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

總是被看不見的人緊緊地抓住手腕...

 

一名四十五歲男性電腦業務員,每天都要在電腦桌前工作至少六個小時,有一次,在加班熬夜後,右手掌居然開始失去感覺,去觸摸東西時,就感覺好像有摸沒有到

最怪異的是,還會感覺有人緊緊抓住他的右手手腕,必須要不停地甩手,連續做出用手掌煽風的動作來,這種被人抓住手腕的感覺才會減輕,連帶地手掌麻木的感覺才會減輕。

(示意圖,此為另一名相同病症的患者,並非該患者)

 

是已故親人的招喚?

 

在他很小的時候,爸爸酗酒,每次酒後就會毆打媽媽,他往往會被吵鬧的聲音嚇得躲到桌下。

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那天,爸爸又喝醉酒了,一開始是嫌媽媽做菜不好吃,嫌地板沒掃乾淨,接著開始揮拳毆打媽媽。

這次媽媽受不了了,想要逃離家。媽媽離開家前,伸手去拉正躲在桌下的他,緊緊地拉住他的右手腕,問他要不要跟媽媽一起逃,他已經被這一幕嚇到兩腳發抖,顫抖地說「不要不要...」。

沒想到,那居然是他最後一次見到媽媽了,因為那天晚上媽媽離家後,就在馬路上被酒醉駕車者活活撞死了。

多年後,他總是會回想起媽媽緊緊抓住他右手腕時驚恐與失望的眼神,就會不免啜泣了起來。

 

發生了什麼事?

 

因為他一直懷疑是不是死去的媽媽在招喚他,他很後悔那時沒有跟媽媽一起逃走,於是就診於某身心科診所,醫師認為是潛意識裡對母親的思念以及罪惡感,所產生的「轉化症 (conversion disorder)」。

 


備註一:轉化症(Conversion disorder)

患者有心理的因素,例如人際衝突或是其他壓力源,造成「假」的運動或感覺功能的症狀。病患多少有些焦慮、憂鬱或失眠,應適度地給予心理支持、心理治療或環境調整,給予適度之藥物通常會有療效。


 

但在他接受心理治療,並服用抗焦慮劑後,症狀不僅依然持續,他開始苦於抗焦慮劑帶給他的嗜睡感。

 

事實上,這只是「隧道」堵住了

 

該患者所罹患的,其實是手腕隧道症候群

原因是位於手腕處的橫向手腕韌帶,因壓迫或過勞,發生了水腫,接著壓迫到底下的正中神經,造成患者出現手掌麻木或疼痛。

 

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(轉載並改編自http://umm.edu/health/medical/reports/articles/carpal-tunnel-syndrome)

晚上睡覺時,若手平放身體兩側時,因為位置低於心臟,往往造成水腫加劇,症狀會更為嚴重

 

造成原因


(1) 不當的手腕壓迫:例如打鍵盤滑滑鼠,會直接壓迫手腕的韌帶,本文所述的患者的病症源自於此。

(2) 不當的手腕動作:例如擰毛巾擰抹布或轉螺絲起子,手腕反覆旋轉的動作,會使手腕韌帶發生水腫。

(3) 內分泌失調:甲狀腺功能不足生長激素功能不足,會使手腕隧道內的組織發生水腫,進而壓迫神經。

(4) 腫塊壓迫:手腕處的關節長出水囊,壓迫到正中神經。

 

治療

 

(1) 固定治療:直接在患者手腕處進行附木固定,使手腕動作減少,讓手腕韌帶能獲得休息,但適用於起因於不當手腕動作的患者,並非人人適用。

(2) 內科療法這是最常用的方法,標準的口服藥物為副腎皮質素,但是這種療法會造成患者免疫力下降,讓很多人望之卻步。

(3) 靜脈注射:靜脈注射週邊微循環促進或擴張劑,設法讓受到壓迫的神經的微循環恢復,亦可解除局部的水腫,以保留神經的功能。

(4) 局部注射:直接在手腕隧道內注射副腎皮質素,直接解決手腕隧道的水腫,並減輕神經的發炎。若醫師技術不良時,患者會較為疼痛。

(5) 手術減壓:直接在手腕上造一個小傷口,把橫向手腕韌帶切開,使神經獲得減壓,建議用於上述療法都失敗後才用。

 

衛教

 

● 建議有習慣性甩手者宜緊早就醫,有可能就是手腕隧道症候群作祟,儘早治療可以避免神經所受到的傷害更加嚴重。

● 患者睡覺時可以把雙手交叉擺在肚子上可以減輕手腕隧道的水腫

● 若要進行手腕轉動的工作前,最好能先做扭扭手等暖身動作,否則易誘發手腕隧道症候群。

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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