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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

 

一位32歲男性,因進食時會逆流入鼻腔2個多月而求診。初步理學檢查發現左側扁桃腺過度腫大,其右緣已超越口咽中線,阻礙吞嚥時舌根的後推及軟顎的關閉,很可能是單側扁桃腺腫瘤,建議手術切除。

手術於全身麻醉下進行,切下兩側扁桃腺,組織病理顯示並無任何惡性細胞,但在左側扁桃腺的某一病理切面中,意外地發現位於扁桃腺隱窩中之放射菌菌落,遂引起了討論。

 

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該隱士名放射菌

放射菌首次於1896年在扁桃腺標本中被發現,是一種革蘭氏陽性非抗酸性兼性細胞內寄生之厭氧菌(備註一),
廣泛存在於人體口腔中,會釋出分解蛋白質(如身體組織)的酵素減少寄生組織中傷口恢復的能力,在壞死組織、破損黏膜中的缺氧環境更有利此菌孳生,嚴重時甚至會侵犯周圍組織。


放射菌感染的診斷

組織病理切片細胞學抹片做為診斷依據,在特殊染色下可見到放射菌呈現絲狀、多分枝且嗜鹼性之菌體,會呈現像「光線般的黴菌」,但它不是黴菌,而是細菌,但因為不具核膜及粒線體,細胞壁含幾丁質,會被抗生素抑制而非抗黴菌藥劑,而且,繁殖方式為細胞分裂而非孢子散播。 

 


 

 備註一【兼性厭氧菌】

是一種可以在含氧空間使用有氧呼吸、缺氧空間使用無氧呼吸或是發酵產生存活所需能量ATP(三磷酸腺苷;為存活的養分)的微生物。

在充滿氧氣的空間,它透過有氧呼吸來產生ATP能量(三磷酸腺苷;為存活的養分)而存活;在氧氣缺乏的空間,它就會變為無氧呼吸來產生ATP能量而存活。

那些常見的細菌屬於此類,例如:葡萄球菌屬鏈球菌屬大腸桿菌屬李斯特菌奧奈達湖希瓦氏菌均為兼性厭氧菌。

因為在有氧及無氧的環境下都可以存活,所以使用藥物治療較難殺滅

跟它不一樣的

專性需氧生物 ],存在沒有氧氣的空間並沒有辦法產生ATP。

專性厭氧微生物],無過氧化氫酶等物質的它存在於有氧的環境就會死亡。

 


 

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要培養出特定菌種進行診斷確立是非常地困難,即使採用含有「硫磺顆粒」的有效檢體,培養成功率還是小於50%。

 

如果隱士變成土匪時-放射菌感染 (actinomycosis)

全身所有感染中,放射菌感染僅占不到1%

放射菌感染中,多半發生在頭頸部較常見於口腔及鄰近的組織,其臨床症狀多樣,可以膿瘍,或類似腫瘤、局部結核病、麴菌病等慢性病灶為表徵。

初期症狀不明顯,在早期診斷的機率不到10%

 

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該隱士與扁桃腺峽谷的關係

在所有的扁桃腺組織切片中發現放射菌菌落的機會為0.8~40.7%不等,在成年患者發現的機會較高

扁桃腺中,化膿性厭氧與嗜氧菌的感染會降低組織中傷口恢復的能力造成扁桃腺隱窩中的放射菌大量繁殖的機率增加

這與扁桃腺肥厚、反覆發作之扁桃腺炎、扁桃腺隱窩炎或扁桃腺切除術後出血可能有關。近來部分的英文文獻認為放射菌菌落與扁桃腺肥厚有關,而且會增加扁桃腺切除術後出血的風險 (odds ratio=2.0)。

目前共有7篇英文文獻討論放射菌菌落對扁桃腺病理的影響。有的文獻發現放射菌菌落會造成扁桃腺肥厚,但有的則否。不僅如此,有的文獻發現放射菌菌落會增加扁桃腺切除術後出血的風險,但機轉未明。

 

衛教

(1) 扁桃腺的肥大有可能是扁桃腫瘤或細菌躲在內造成

(2) 正常作息、運動及飲食,可以增強免疫力避免放射菌孳生形成感染

(3) 出現吞嚥問題時,宜正確就醫

 

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文獻參考「單側扁桃腺肥厚中的放射菌菌落-病例報告

 


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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