元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一位32歲男性，因進食時會逆流入鼻腔2個多月而求診。初步理學檢查發現左側扁桃腺過度腫大，其右緣已超越口咽中線，阻礙吞嚥時舌根的後推及軟顎的關閉，很可能是單側扁桃腺腫瘤，建議手術切除。

手術於全身麻醉下進行，切下兩側扁桃腺，組織病理顯示並無任何惡性細胞，但在左側扁桃腺的某一病理切面中，意外地發現位於扁桃腺隱窩中之放射菌菌落，遂引起了討論。

該隱士名放射菌

放射菌首次於1896年在扁桃腺標本中被發現，是一種革蘭氏陽性、非抗酸性、兼性細胞內寄生之厭氧菌(備註一)，
廣泛存在於人體口腔中，會釋出分解蛋白質(如身體組織)的酵素，減少寄生組織中傷口恢復的能力，在壞死組織、破損黏膜中的缺氧環境，更有利此菌孳生，嚴重時甚至會侵犯周圍組織。

放射菌感染的診斷

以組織病理切片或細胞學抹片做為診斷依據，在特殊染色下可見到放射菌呈現絲狀、多分枝且嗜鹼性之菌體，會呈現像「光線般的黴菌」，但它不是黴菌，而是細菌，但因為不具核膜及粒線體，細胞壁含幾丁質，會被抗生素抑制而非抗黴菌藥劑，而且，繁殖方式為細胞分裂而非孢子散播。 

✽ 備註一【兼性厭氧菌】

是一種可以在含氧空間使用有氧呼吸、缺氧空間使用無氧呼吸或是發酵，而產生存活所需能量ATP(三磷酸腺苷；為存活的養分)的微生物。

在充滿氧氣的空間，它透過有氧呼吸來產生ATP能量（三磷酸腺苷；為存活的養分）而存活；在氧氣缺乏的空間，它就會變為無氧呼吸來產生ATP能量而存活。

那些常見的細菌屬於此類，例如:葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸桿菌屬、李斯特菌奧奈達湖希瓦氏菌均為兼性厭氧菌。

因為在有氧及無氧的環境下都可以存活，所以使用藥物治療較難殺滅。

跟它不一樣的

［ 專性需氧生物 ］，存在沒有氧氣的空間並沒有辦法產生ATP。

〔專性厭氧微生物］，無過氧化氫酶等物質的它存在於有氧的環境就會死亡。

要培養出特定菌種進行診斷確立是非常地困難，即使採用含有「硫磺顆粒」的有效檢體，培養成功率還是小於50%。

如果隱士變成土匪時-放射菌感染 (actinomycosis)

全身所有感染中，放射菌感染僅占不到1%。

放射菌感染中，多半發生在頭頸部，較常見於口腔及鄰近的組織，其臨床症狀多樣，可以膿瘍，或類似腫瘤、局部結核病、麴菌病等慢性病灶為表徵。

初期症狀不明顯，在早期診斷的機率不到10%。

該隱士與扁桃腺峽谷的關係

在所有的扁桃腺組織切片中，發現放射菌菌落的機會為0.8~40.7%不等，在成年患者發現的機會較高。

扁桃腺中，化膿性厭氧與嗜氧菌的感染會降低組織中傷口恢復的能力，造成扁桃腺隱窩中的放射菌大量繁殖的機率增加。

這與扁桃腺肥厚、反覆發作之扁桃腺炎、扁桃腺隱窩炎或扁桃腺切除術後出血可能有關。近來部分的英文文獻認為放射菌菌落與扁桃腺肥厚有關，而且會增加扁桃腺切除術後出血的風險 (odds ratio=2.0)。

目前共有7篇英文文獻討論放射菌菌落對扁桃腺病理的影響。有的文獻發現放射菌菌落會造成扁桃腺肥厚，但有的則否。不僅如此，有的文獻發現放射菌菌落會增加扁桃腺切除術後出血的風險，但機轉未明。

衛教

(1) 扁桃腺的肥大有可能是扁桃腫瘤或細菌躲在內造成。

(2) 正常作息、運動及飲食，可以增強免疫力，避免放射菌孳生形成感染。

(3) 出現吞嚥問題時，宜正確就醫。

文獻參考「單側扁桃腺肥厚中的放射菌菌落-病例報告」。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

本院交通資訊 https://www.prospect-clinic.com.tw/traffic.html

本院聯絡方式 https://www.prospect-clinic.com.tw/information.html