文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

發生在一位敬業救護員身上的獨特眩暈

一名三十二歲男性救護車駕駛，有一次他運送一位患者到急診室後，突然感到頭暈、盜汗、噁心與全身倦怠，但奇怪的是，當他盯著右邊的景物時，會見到周圍環境在順時針旋轉，當他盯著左邊的景物時，會見到周圍景物在逆時針旋轉，但轉動的頻率沒有向右看時那麼地快；當他盯著前方景物時，景物反而不會旋轉。

當時他的血壓高達一百七十二毫米汞柱，心跳快達每分鐘七十二下，緊急腦部磁振造影發現原來是左側橋腦急性中風 (下圖)，因此出現血壓反射性的變高。

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伯朗氏眼震眩暈徵候 (Bruns nystagmus)

發生在該患者的眩暈現象稱之為伯朗氏眼震眩暈徵候(Bruns nystagmus)，在醫師理學檢查時，會見到患者向右側注視時，會出現朝向右側的眼震(備註一)，當朝向左側注視時，反而出現朝向左側的眼震，但眼震的頻率和震幅會有所不同。

這種徵候最早是在顱底腫瘤患者身上發現，起因於腫瘤壓迫到一側的外旋神經核和前庭小腦路徑，進而出現這種「眼震隨注視方向而改變」的現象。

其實，伯朗氏眼震眩暈徵候理論上也應該會出現在腦中風患者，可惜腦中風患者在急診室都直接會診神經科醫師，並不會落到神經耳科醫師手上，以至於伯朗氏眼震眩暈徵候是否會出現在中風患者一直是個謎。

直到西元2011年我診治上述這位個案後，這個學術謎團才被解開，該眼震眩暈徵候是會出現在腦幹中風的患者，當時也在美國急診醫學雜誌上發表了這一例個案研究，第一次向全世界展示這個重要發現。

爾後，我發現在有些患者在前庭性偏頭痛(備註三)發作時，也會有這種徵候。

下圖為診所醫師發表之醫學文章收入美國國立醫學圖書館-國家研究院網站網頁之截圖【Pubmed】(備註二)

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網址: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21855254

✽備註一【眼震(nystagmus)】

一、眼球的活動功能可分為以下兩種，都為人體正常的生理功能:

1.【鎖定目標功能(探尋想看的物體並跟著物體移動)】:當目標移動快速，眼球跟著快速移動；目標緩慢移動，眼球也緩慢移動。

2.【快速掃描功能】:每當周遭環境突然有物體一閃而過，眼球會下意識注視移動的物體。如:當某人快速移動時，就會被注意到。

二、何謂眼震:

受感染或受到刺激的【前庭神經系統(平衡系統、位於內耳耳蝸)】→眼球會出現不自主、反覆且快速地嘗試鎖定及尋找物體。

眼球轉動的方式:會【先緩慢地】向一方轉動，【再快速地】往想反方向轉動。

眼球轉動受誰控制:緩慢的動作受【平衡神經系統】控制，反方向快速轉動受【中樞神經系統】所控制。

【緩慢轉動】加上【快速轉動】的眼球轉動組合，稱之【眼震 (nystagmus)】。

三、那些原因或疾病會讓眼震發作:

在暈車、暈船、美尼爾氏症等其他眩暈疾病發作，都有可能會出現眼震，醫師有時會嘗試去誘發病人的眼震，來判定其中的平衡神經系統及中樞神經系統是否出現異常。

✽備註二【 PubMed 】

為美國國家醫學圖書館的美國國家生技資訊中心(NCBI)所製作的生物醫學相關文獻的書目索引摘要資料庫，並提供部分免費及付費全文連結服務，需要收費的全文，讀者可自行與出版社接洽。

較之於MEDLINE資料以生物醫學、生命科學、生化學、行為科學為主，PubMed資料庫範圍更涵蓋了如下內容：

對於超出學科範圍(如：資訊科學、航太科學) 的特定生命科學、醫學、化學相關之期刊文章都會收錄於本資料庫中；
收錄即將出版的醫學論文；
已由NLM審核通過並已由PubMed Central典藏的全文文獻亦收錄之。

✽備註三【前庭性偏頭痛】

是一種現代文明病，引起許多上班族眩暈發作的重要疾病，常常是數週或數月發作一次，且同時出現眩暈及頭痛。

主要病因為患者本身有偏頭痛病史或家族遺傳，一旦睡眠週期改變，或是正值月經來潮時，中樞神經的離子通道便會呈現不穩定，這時再加上工作或生活壓力，就會促使神經元的電位發生波動。

神經元的電位波動往往起自於腦幹，會先出現噁心腹脹、肩頸痠痛、呼吸急促、雙手發抖或盜汗，甚至感覺快要昏倒或眼前發黑，很像自律神經失調。

症狀與發生原理

隨著電位波動向上通過前庭或耳蝸神經核時，就會出現眩暈或耳鳴，很像梅尼爾氏病；當通過橋腦與中腦時，雙眼開始無法對焦，在閱讀文件時備感吃力；當通過邊緣系統時，情緒開始不穩；當到達大腦時，思考能力下降，記憶力變差，視力開始模糊，甚至會看到地面或眼前景物在搖晃（振動視幻覺）；最後整個腦部動脈會因神經性發炎而擴張，出現搏動性的頭痛。