元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科) 

一名二十五歲女性手機業務員，曾經罹患過梅尼爾氏病，有一天當她站在桌子旁邊與她的顧客說話時，在沒有「眩暈、意識喪失、疲憊」的情況下，突然跌倒在地板上，這樣的意外簡直就是晴天霹靂，她馬上從地上爬起來跟旁邊的人說她沒事，繼續工作…反而感到驚恐的是她的顧客。

杜馬丁跌倒發作

該名病患所罹患的其實是「杜馬丁跌倒發作 (drop attacks of Tumarkin)，又稱之為「杜馬丁耳石危相 (otolithic crisis of Tumarkin)」，女性患者多於男性。

常見於嚴重及長期的梅尼爾氏病，於梅尼爾氏病的發生率為 5 ~ 72 %不等，是造成美尼攸氏病患者生活障礙的重要原因。

主要是橢圓囊和球囊突然發生破裂所致

主因為梅尼爾氏病正在發作時，內淋巴液水腫只影響到橢圓囊和球囊，並未影響到半規管，當球囊壓力過大突然破裂時：

(1) 壓力驟變機械性(備註一)地刺激了耳石器，造成線性加速 (重力) 感的變化，使患者有被推向前或推向後的感覺，進而出現房間傾倒的幻覺，接著突然跌倒，奇怪地，卻不會感到天旋地轉。

(2) 引起了前庭脊髓反射(備註二)，刺激了大腿與小腿肌肉群的收縮，接著姿態張力消失，引起立體感覺的跌倒發作。

✽ 備註一【 機械性 】

機械力所引起的損傷，稱之為機械性損傷 (mechanical injury)，指致傷物或致傷因素作用於物體，引起組織結構破壞和/或功能障礙，亦即致傷物的機械力作用於人體，引起器官組織結構的破壞及/或功能障礙，但不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所造成的損傷。

分類：

1.按致傷物性狀：

鈍器傷:挫傷(contusion)、撕裂傷(laceration)。銳器傷：穿戳傷(penetration)、切割傷(incision)。火器傷：燙傷(burn)。

2.按損傷類型：自殺傷、他殺傷、意外或災害傷。

3.按損傷程度：重傷、輕傷、輕微傷。

4.特殊類型損傷：交通損傷、墜落傷。

✽ 備註二【 前庭脊髓反射 】

意即人體為了維持身體平衡所做出的姿態反射，該反射源頭來自於前庭系統 (內耳平衡系統) 受到刺激，刺激會經由腦幹向下傳到脊髓，接著傳到四肢肌肉，造成相關肌肉的收縮與放鬆，目的在於維持人體姿態避免跌倒。

然而，病態的平衡刺激卻會造成相關肌肉不必要的收縮與放鬆，反而會使人突然跌倒。

其它也會造成跌倒發作的疾病

(1) 創傷後耳石性眩暈：常見於車禍後，走路時會覺得好像踩踏在軟綿綿的棉被上，彷彿隨時都會跌倒。

(2) 耳石脫落所致之陣發性姿態變換性眩暈症：在姿態改變時出現短暫的眩暈。

(3) 昏厥 (syncope)：常見於有心臟與血管病變的患者，患者會感覺眼前變黑，接著突然失去意識，為時大約數分鐘。

(4) 失張性癲癇發作：患者會突然失去意識，有的會口吐白沫。

(5) 猝倒 (cataplexy)：可能是被種種強烈的刺激如情緒或驚嚇，使身體兩側對抗重力的肌肉突然失去力量，但患者意識清楚，呼吸和眼球運動的肌肉功能正常。

(6) 猝睡症 (catalepsy)：在哈哈大笑或生氣時，居然突然睡著，這是一個相當戲劇性的病症。

(7) 喝醉酒：酒醉時，腳步不穩也會突然跌倒，患者往往全身酒氣。

建議

• 如果杜馬丁跌倒發作時，也代表著梅尼爾氏病正在發作，患者宜作息正常、飲食清淡，有抽菸者最好能減菸。
• 如果發作時，別驚恐，正確就醫以排除其它重大的腦部疾病。

此為【陳建志醫師】發表之相關醫學文獻  【Tumarkin跌倒發作】

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😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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