偏頭痛

 

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科) 

 

一名四十九歲男性,有偏頭痛的病史[無預兆偏頭痛(備註一)],平均每週會發作一次頭痛。

每次發作時,一整天都會覺得頭部被磚塊壓著,彷彿會「一陣一陣加重與減輕改變姿勢會使頭痛加劇需要臥床休息才行。

 


 

✽ 備註一【無預兆偏頭痛】
典型的偏頭痛發作前,會先出現持續十分鐘至一小時的症狀,包括視野看到閃光視野缺損說話不順身體某部位感覺麻木...,稱之為預兆,典型偏頭痛就是有預兆偏頭痛

然而,一般常見的偏頭痛是沒有預兆症狀的,稱之為【 無預兆偏頭痛

 


 

 

眩暈及耳鳴固定時間發作

近四年來,雖然不再發作偏頭痛,但平均每四至六個月就會發作一次眩暈,特別是在工作壓力大過度忙碌睡眠過多後容易發作,總是在早上快到中午前發作。眩暈發作時,右側耳朵彷彿會黏著一隻蟬一直在嘰嘰叫,十分地困擾。

不僅如此,這時兩眼看東西會有點模糊很怕會見到強光,也怕聽到吵雜的聲響,房間都要關得暗暗的,而且還要用耳塞把耳朵塞住。

 

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是單純的梅尼爾氏病嗎?不!

固然百分之四十五之梅尼爾氏病患者每次眩暈發作時總會有大於一種偏頭痛症狀百分之十一的梅尼爾氏病患者則是偶爾有偏頭痛症狀

在他眩暈發作時,雖然會出現左側耳鳴,確實是梅尼爾氏病,可是,如果僅僅只是梅尼爾氏病不應同時出現視力模糊、怕光及怕吵等症狀。
他的梅尼爾氏病
充其量是一種「梅尼爾氏症」(備註二),其實是「前庭性偏頭痛」(昔稱偏頭痛性眩暈) 所致,主要是之前的偏頭痛其實沒有痊癒,只是隨著年齡的進展,頭痛變得不明顯。

前庭性偏頭痛發作時,起自於腦幹的電位波動直接傷害到右側內淋巴囊,或是散出不正常的神經傳導物質擴散到內耳,改變離子通道造成造成暫時性的滲透壓失衡,引起右側內淋巴囊水腫,造成右側梅尼爾氏病。

固然百分之四十五梅尼爾氏病患者在每次眩暈發作時總會有大於一種偏頭痛症狀。

 


 

✽ 備註二【梅尼爾氏症】


梅尼爾氏「病」和梅尼爾氏「症」在醫學上的定義是不同的,請詳見梅尼爾氏「病」與梅尼爾氏「症」的差別 」。

 


 

要解決他的眩暈及耳鳴發作,勢必要解決他的前庭性偏頭痛

在給予神經傳導物質受器調節劑做為預防性藥物,也就是建議他只要眩暈一發作時就得服用,不僅僅眩暈發作停止,後續的耳朵嘰嘰叫、視力模糊、怕光及怕吵等症狀居然也就不會發作了,不會再像之前一樣都得痛苦一整天了。

 

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衛教建議

● 建議患者應有充足的睡眠與休息,避免咖啡、茶葉、巧克力、乳酪、酵母乳或味精等刺激性的食物,均可避免這兩種病的發作。

● 如果確實罹病時,宜正確就醫,採取預防性措施,可以避免長期服用無謂的藥物。

 

文獻參考

合併偏頭痛性眩暈之美尼攸氏病】

(作者亦同時為高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診及義大癌治療醫院神經科主治醫師)

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😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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