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文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所) 

編/呂佩宣 護理師

 

大家應該都有經歷過感冒喉嚨痛的經驗,痛到有時候都沒食慾吃東西,深怕咀嚼吞嚥食物時會讓疼痛加劇,寧可不吃兼瘦身,但這樣不僅感冒不會好,

還會讓身體更虛弱無力。

有時候我們的喉嚨痛其實不是感冒會造成而是舌咽神經痛這種痛讓人更加難以忍受!!!

 

現在就讓我們先來了解什麼是舌咽神經吧!!

 

 

舌咽神經(Glossopharyngeal nerve)

 

屬於腦部的周邊神經系統,位於第九對的腦神經【舌咽神經】舌咽神經經過的部位包括軟顎、扁桃腺、後咽壁、舌頭後方三分之一區域、

中耳、食道上方

 

舌咽神經的運動、感覺、副交感神經纖維各自功能在於

運動神經 - 支配軟齶和咽部的橫紋肌

 

感覺神經

1.接受舌頭部位的後方三分之一的苦味味覺、咽部及其附近的感覺

2.至咽部、軟齶、舌後1/3、扁桃體、兩側齶弓、耳咽管以及鼓室,接受黏膜感覺

3.至頸動脈竇和頸動脈球即竇神經(與呼吸、脈搏、血壓的調節反射有關)。

副交感神經 - 支配腮腺分泌

 

下圖紅圈內為舌咽神經控制範圍

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了解了舌咽神經,那我們就來看看舌咽神經痛多麼另人深刻體悟!!!

 

 

舌咽神經痛 (glossopharyngeal neuralgia)

 

從刺激後誘發到造成疼痛的疼痛過程都與「三叉神經」一樣,所以我們也稱它為舌咽神經三叉神經痛 (tic douloureux)」。

特點為扁桃腺、後咽壁、舌背和中耳會出現一陣一陣發作的極度疼痛

(如以1分-10分疼痛評量表測定患者疼痛感覺,0分是不痛,生產痛是10分痛,此痛約6-7分疼痛令人印象深刻)

 

 

造成 舌咽神經痛 的原因

 

目前造成原因不明確,在大部分的個案並無顯著有意義的病理變化。

有時頸部的腫瘤會引起該神經的傷害,繼而引起該神經分布區域的疼痛。

 

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舌咽神經痛十分少見


舌咽神經痛罕見,發生頻率約三叉神經痛中的百分之五

 

 

舌咽神經痛症狀

 

病症發作是由燒灼感或刺痛感所組成,會自行發作,但也常常會因吞嚥、說話、接觸扁桃或後咽壁引發。

發作通常會持續僅僅數秒,但有時會持續數分鐘,會1日內多次發作或是數週發作1次

因為害怕咀嚼任何一小口食物均會引發疼痛發作,患者會變得消瘦,嚴重影響日常生活品質,特別是在嚴重的個案。

 

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舌咽神經痛診斷方法

 

依據患者過去疾病發作的症狀經過做出最好的診斷,另可使用激發測試來確認(例如:刺激扁桃腺、後咽壁或舌根處看看是否會激發病症)以及於第9對腦神經分佈皮膚處使用局部麻醉藥看是否能減輕疼痛,但在這種測試後,患者病症將不再被任何刺激所激發,直到麻醉藥的藥效退掉前,患者都可以吞嚥食物和說話,而無任何不適。


較無法利用鑑別診斷(備註一)來辨識是否為舌咽神經痛,但還是需要與第5腦神經【三叉神經神經痛】作區分;

三叉神經痛(第5對腦神經)的疼痛 : 緩解時間較久,在緩解期間神經疼痛不會再被激發

舌咽神經痛(第9對腦神經)的疼痛 緩解後會復發除非使用藥物治療預防或是手術切斷該神經

 


備註一【鑑別診斷】

    鑑別診斷程序是一種系統化的診斷方法,將某個原因從其他多個選擇中辨識出來。這種方法本質上是消去的過程,或著是將其他選擇的可信機率縮減到可以忽略的程度。使用的證據包括症狀、家族病史、醫學知識,用以調整各種病因的可信度。


 

 

舌咽神經痛治療方法

 

1.單獨使用carbamazepine或者結合phenytoin藥物使用

    可以有效的控制,並牽動藥理性的緩解 (pharmacologic remission)。

2.Duloxetine以及特定的新型抗癲癇藥物

    也可能會有效果,例如pregabalin、gabapentin、topiramate和lamotrigine。

3.藥物治療沒有成功,而疼痛又頑固頻繁地報到時

    從腦內切除該神經能提供緩解,但在該手術後,第9腦神經【舌咽神經】所支配的黏膜將永久不再有感覺,會失去該側作嘔反射及舌頭後1/3的味覺,但吞嚥不良或構音不良等運動症狀並非舌咽神經被切斷後的典型症狀,除非在手術中傷到第10腦神經。

 

 

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😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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