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文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)

 

 

打鬥牛,氣體也會衝破肺泡跑到頸部皮下

 

一名十七歲陽光青年,喜好運動,有一次在籃球場上跟人打完鬥牛後,下頸部居然開始疼痛,後來喉嚨也開始疼痛,他原本以為是肌肉拉傷或是運動後吹到冷風感冒所致。

當時身為診療醫師的我,覺得剛運動後就突然感冒的推斷實在很不可思議,加上理學檢查均無異常發現,硬要診斷是肌肉拉傷也實在很牽強。

於是安排了進一步X光檢查,等到X光結果出來,顯示是氣縱膈腔合併頸部皮下氣腫,肺部氣體不僅穿越了肺泡,還通過縱膈腔【備註一】跑到了頸部,造成皮下氣腫,難怪會頸部疼痛和喉嚨痛。

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自發性氣縱膈腔

 

支氣管痙攣、咳嗽、分娩、嘔吐、使用呼吸器或深呼吸憋氣動作使肺內壓上升所致,接著肺泡破裂。當肺泡破裂後,空氣進入肺部間質,朝向肺門,在氣管與血管周圍鞘間進行分離,然後進入了縱膈腔【備註一】

 


【備註一】

縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間部位,前面是胸骨,後面是脊椎。內部則包含胸腺、心臟、大動脈、大靜脈、氣管食道等重要器官,正常狀況下,除氣管、食道有空氣外,胸部其他部位都不該有空氣存在。 

 

 

馬克林 (Macklin) 效應造成頸部與喉嚨疼痛

 

氣縱膈腔發生後,如果空氣不斷向上散播時,最遠可達咽喉部位、上肢或頸部,甚至是後腹膜腔、腹膜腔、脊椎、心包膜或肋膜腔,就會造成這些部位的氣腫,稱之為馬克林效應

 

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容易發生頸部皮下氣腫的動作

 

需要用力或出力的動作會誘發頸部皮下氣腫,如用力咳嗽,或是氣喘、劇烈運動、吸古柯鹼(美國年輕人很常見)等。

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診斷工具

自發性氣縱膈患者最常見的不適就是胸痛及氣促,但病症常常很輕微或不典型,往往需要醫師與患者的提高警覺,才能細察到身體發出的警訊,但確診還是需要X光檢查

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須注意的是,50%自發性氣縱膈患者會合併氣胸

 

 

 

✽知識補充區 自發性氣胸

發作時,一開始先出現咳嗽、胸口處疼痛不適或呼吸困難等症狀,倘若延誤就醫,嚴重時會發生皮下氣腫、縱隔腔及心臟大血管移位,有可能會因此而休克;如果兩側肺葉開始出現萎縮現象,死亡的機率將大大提升,不要輕忽自發性氣胸的危險性

 

治療

(1) 充足休息、止痛、100%氧氣吸入。
(2) 若併發呼吸道阻塞、氣胸、張力性氣縱膈或假性心包填塞時,則需要氣管切開術、胸管放置術或開胸手術等。

本個案在收治住院保守治療,2日後病症就已緩解。爾後兩週,情況穩定。

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衛教注意

(1) 劇烈運動時避免胸部碰撞

(2) 減少或避免需要過於用力的活動及工作,可藉由分段分次來降低一次性的傷害。

(3) 劇烈運動後出現頸部不適時,即使沒有胸痛或氣促,須正確就醫,以免後續的併發症。

(4) 頸部突然出現不適 (頸部腫脹、疼痛、喉嚨痛或吞嚥困難) 時要注意


😉註:陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師,現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師,之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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