文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科診所)

打鬥牛，氣體也會衝破肺泡跑到頸部皮下

一名十七歲陽光青年，喜好運動，有一次在籃球場上跟人打完鬥牛後，下頸部居然開始疼痛，後來喉嚨也開始疼痛，他原本以為是肌肉拉傷或是運動後吹到冷風感冒所致。

當時身為診療醫師的我，覺得剛運動後就突然感冒的推斷實在很不可思議，加上理學檢查均無異常發現，硬要診斷是肌肉拉傷也實在很牽強。

於是安排了進一步X光檢查，等到X光結果出來，顯示是氣縱膈腔合併頸部皮下氣腫，肺部氣體不僅穿越了肺泡，還通過縱膈腔【備註一】跑到了頸部，造成皮下氣腫，難怪會頸部疼痛和喉嚨痛。

自發性氣縱膈腔

支氣管痙攣、咳嗽、分娩、嘔吐、使用呼吸器或深呼吸憋氣動作使肺內壓上升所致，接著肺泡破裂。當肺泡破裂後，空氣進入肺部間質，朝向肺門，在氣管與血管周圍鞘間進行分離，然後進入了縱膈腔【備註一】。

【備註一】

縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間部位，前面是胸骨，後面是脊椎。內部則包含胸腺、心臟、大動脈、大靜脈、氣管食道等重要器官，正常狀況下，除氣管、食道有空氣外，胸部其他部位都不該有空氣存在。 

馬克林 (Macklin) 效應造成頸部與喉嚨疼痛

氣縱膈腔發生後，如果空氣不斷向上散播時，最遠可達咽喉部位、上肢或頸部，甚至是後腹膜腔、腹膜腔、脊椎、心包膜或肋膜腔，就會造成這些部位的氣腫，稱之為馬克林效應。

容易發生頸部皮下氣腫的動作

需要用力或出力的動作會誘發頸部皮下氣腫，如用力咳嗽，或是氣喘、劇烈運動、吸古柯鹼（美國年輕人很常見）等。

診斷工具

自發性氣縱膈患者最常見的不適就是胸痛及氣促，但病症常常很輕微或不典型，往往需要醫師與患者的提高警覺，才能細察到身體發出的警訊，但確診還是需要X光檢查。

須注意的是，50%自發性氣縱膈患者會合併氣胸。

✽知識補充區 【自發性氣胸】

發作時，一開始先出現咳嗽、胸口處疼痛不適或呼吸困難等症狀，倘若延誤就醫，嚴重時會發生皮下氣腫、縱隔腔及心臟大血管移位，有可能會因此而休克；如果兩側肺葉開始出現萎縮現象，死亡的機率將大大提升，不要輕忽自發性氣胸的危險性。

治療

(1) 充足休息、止痛、100%氧氣吸入。
(2) 若併發呼吸道阻塞、氣胸、張力性氣縱膈或假性心包填塞時，則需要氣管切開術、胸管放置術或開胸手術等。

本個案在收治住院保守治療，2日後病症就已緩解。爾後兩週，情況穩定。

衛教注意

(1) 劇烈運動時避免胸部碰撞。

(2) 減少或避免需要過於用力的活動及工作，可藉由分段分次來降低一次性的傷害。

(3) 劇烈運動後出現頸部不適時，即使沒有胸痛或氣促，須正確就醫，以免後續的併發症。

(4) 頸部突然出現不適 (頸部腫脹、疼痛、喉嚨痛或吞嚥困難) 時要注意。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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