元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/呂沛瑩 職能治療師 (元景耳鼻喉科神經科)

編/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

生活中有許多的姿勢常常會被我們忽略，而這些姿勢看似沒什麼，但其實不知不覺中對我們的身體有著很大的影響。

文/鐘淳嘉 職能治療師  (元景耳鼻喉科神經科)

編/陳建志 醫師（元景耳鼻喉科神經科)

在門診病患中，常常會見到總是抱怨喉嚨有異物感、老是覺得卡卡的，且近餐時，食物容易堆積在口腔中吞不下去的患者。這種奇怪的病症，往往起因於某次感冒過後，咽喉部位出現了慢性發炎，當然過敏性疾病、扁桃腺結石、慢性扁桃腺炎、會厭囊腫、胃食道逆流等疾病也是可能的病因。

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名五十歲退休教師，每次只要在運動過後，右耳就會感到悶悶的，甚至還會聽見「嗡嗡嗡」，好像被困在密閉房間內，但很特別是，只要睡一覺起來，症狀就會消失，但只要一跑步運動時，右側耳鳴又會發生。原本以為聽力老化所致，但聽力檢查卻無異常發現。在某次游泳後，耳道進水，墊起右腳尖拼命地跳之後，右側耳鳴耳悶還是無法消除，感到心煩意亂。

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)  

一名41歲女性，每當改變身體或頭部姿勢時，不僅會眼前一陣發黑(台語「黑暗矇」)，右側頭顱深處會感到痠痠刺刺的，彷彿有數百支針在扎，嚴重時連右側頸部也會痠痛。原本以為只是一般的頭痛，長期服用止痛藥後，依然沒有改善。不僅如此，家人發現她常常會忘記重要約會，甚至連剛說過的話、做過的事都記不得，性格也變得鬱鬱寡歡，對很多日常事務都失去了興趣，一開口就只是抱怨頭痛。就醫時，腦部電腦斷層顯示右側前方大腦出現了腦迴擴大，顱骨下出現了空腔，證實是罹患了疼痛性腦萎縮症候群 (painful brain atrophy syndrome)。

紅圈處顯示右側大腦已經萎縮，正是她所指頭痛的區域。

該病起因於反覆的腦部缺血，在缺血過後，大腦組織發生了無氧呼吸，乳酸堆積在腦組織內，刺激血管壁上的痛覺受器，出現疼痛。倘若缺血嚴重一點，一部份細胞缺氧水腫，就會出現類似腦中風的症狀，例如視力模糊、身體麻木、肢體無力、眩暈、耳鳴…等症狀。隨著缺血次數增加，受損細胞愈來愈多，患處區域的容量減少，腦部發生萎縮，繼而影響到記憶與認知，患者會疑神疑鬼忘東忘西，甚至性格發生變化，儼然罹患了失智症。

治療首要改變腦血流，先解決腦血管阻塞的位置，以免持續的血流不穩傷害腦皮質。倘若只是血管痙攣時，長期服用三號Omega酸可以潤滑血管，降低血脂，改善血液的黏滯性，避免中風；倘若是動脈硬化狹窄，就只能仰賴支架擴張術，或是長期服用抗血小板劑或抗凝血劑。需注意的是，已經發生萎縮的腦組織確定是永遠無法恢復，但即時治療可以避免腦組織持續萎縮。

敬告讀者，罹患慢性頭痛時，長期服用止痛藥無法治療血管痙攣、阻塞或狹窄，反而會造成成癮與依賴，變成藥物過度使用頭痛症候群，延誤中風或腦萎縮的治療契機。因此，有慢性頭痛者宜正確就醫。

註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

文/陳建志 (元景耳鼻喉科神經科)

如何戒除安眠管制藥？

隨著社會進展，生活與工作壓力愈來愈大，「自然入睡」儼然成為一種奢求，安眠管制藥的需求量已經逼近降血壓、血糖或血脂藥。安眠管制藥就像一把刀，正確使用可以切出一盤好菜，使用不當則會自傷 (造成藥物依賴、失智及神經退化疾病)；偏偏有些安眠管制藥就像是刀柄沾著黏膠的刀，即便生活或工作壓力已經解除，還是無法擺脫它，最有名的當屬 諾蒂 (zopi-) 類 或 FM2管制藥，這時該怎麼辦呢？

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

在臨床門診實務中，偶爾會見到慢性舌痛的患者，會抱怨舌部隱隱作痛，大多侷限於舌尖，但仍有擴展到整個舌頭或口腔者，就診時往往會口含著一片紗布，相當地詭異，會擔憂罹患「舌癌」。

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名六十歲男性，某日早上起床後，右側胸部開始長出一顆一顆膿皰，又紅又痛。醫師診斷為帶狀皰疹 (俗稱皮蛇)，建議口服止痛消炎與抗病毒藥物，並局部塗抹藥膏。一週後，膿皰開始結痂，已經不再疼痛，但右耳開始聽見「轟轟」聲；隨著痂皮脫落，該耳鳴聲愈來愈大，還會聽見陣陣的迴音。就醫時，聽力檢查顯示該耳聽力嚴重變差。

一般的突發性耳聾 (俗稱耳中風) 大多發生於老人、糖尿病患者或孕婦，在發病初期會先出現耳鳴或耳悶，若只是傷到耳蝸時，較容易恢復，倘若傷到聽神經時，較不容易恢復。該患者其實是罹患了帶狀皰疹感染後突發性耳聾 (postherpetic sudden deafness)，起因於身體免疫力變差時，潛伏於某一條感覺神經節內的帶狀皰疹病毒發生活化，在該條感覺神經所支配的帶狀皮節區域，長出一群群的膿皰；當膿皰長出後，身體便啟動自體免疫，分泌出大量的抗體以對抗病毒的感染，當自體抗體隨著血液循環，不慎進入一側內耳，攻擊該耳耳蝸造成水腫時，便會出現聽障，嚴重時抗體還會攻擊迷路 (管平衡的內耳器官) 造成眩暈，很類似梅尼爾氏症，這些往往都是在膿皰消退後，才會開始發作。另外，耳性帶狀皰疹 (又稱侖謝亨特氏症候群) 同是會引起聽障的帶狀皰疹疾病，則是起因於帶狀皰疹直接同時感染顏面神經與聽神經，會出現顏面神經麻痺與顏面膿皰，所致之聽障較不容易恢復。

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名六十歲女性，在某次冬春交季後，右側臉頰開始感到悶痛，在夜晚睡覺時，會更加地嚴重，會擴展到右側耳朵和上排牙齒，往往疼痛難耐，輾轉難眠。一般的止痛消炎藥物起初還能止住疼痛；但數月後，居然逐漸失去療效，家庭醫師認為是三叉神經痛，建議轉介到本院。我們建議她接受鼻竇X光檢查，結果顯示是右側大鼻竇 (上頷竇) 內出現了慢性鼻竇炎。

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

文/陳建志醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科 暨 心療整合醫學/遠景神經復健中心)

文/許雨筑 醫管師 (元景耳鼻喉科神經科)

我要向大家介紹相對應神經電位調節療法，全名應為「持續逆行性相對應擬電波刺激中樞自律神經電位調節療法」，這個療法主要是運用一種衛福部食藥署所核准之波動固頻電流儀 所製造出一種類似神經的傳導波，在顱外或身體相對應的治療點，經由週邊神經，把「電刺激」逆行回腦部，調節中樞自律神經，調和大腦主管情緒和睡眠的神經傳導物質，增加大腦α波，在傳導過程中也會調節週邊自律神經。

在治療時，患者會感到愉悅、安定與放鬆，故可用於治療失眠、憂鬱、焦慮、腦鳴或頭痛，只要能持續使用，甚至可以戒除鎮靜安眠藥或抗憂鬱劑，接著跟各位分享一下我接受治療後的心得。

文/關佩紜│編/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科 暨 心療整合醫學/遠景神經復健中心)