元景 耳鼻喉科神經科 (耳神)

文/陳建志 醫師 (元景耳鼻喉科神經科)

一名四十三歲男性工程師，老是覺得左上腹部會有悶痛感，特別是在工作忙碌時；當與朋友小酌時，左上腹部會覺得更加悶痛。

在朋友建議下，決定去看胃腸科，但一聽見要做胃鏡檢查，就覺得很害怕。最後還是鼓起勇氣接受了胃鏡檢查，見到現在胃腸道疾病患者那麼多，不免緊張了起來。胃鏡檢查發現是十二指腸潰瘍，醫師開立了輕鉀幫浦阻斷劑。

離開診間後，他開始覺得喉嚨痛痛的，以為是感冒，吃了數日的感冒藥後，症狀還是存在。

回診時問胃腸科醫師「難道是胃鏡技術不良造成喉嚨傷害嗎？」，醫師表示輕度的傷害會在數日內恢復，但持續的喉嚨痛還是感冒所致，於是，他又連續吃了二週的感冒藥，喉嚨還是痛痛的。

之後，他就開始留連於胃腸科和耳鼻喉科診所間，所得到的答案不外乎是「慢性咽喉炎」，因為再做胃鏡，結果也是十二指腸潰瘍，做完胃鏡後，喉嚨痛更加嚴重。

遠道尋醫

在閱讀過自由時報的醫藥專欄「臆喉症隨壓力來老覺得有痰、異物哽住 」後，決定南下到楠梓我的診所就診。

在以經鼻軟式纖維內視鏡檢查後，我發現他的咽喉部位確實是完全沒有任何病變，更無感冒發炎所呈現的「鮮紅色」，但泛著「淡青色」 (下圖)，這是神經炎性反應的典型特徵，我確認他罹患的是比較嚴重的神經性臆喉症 (備註一)。

(備註一) 胃鏡穿過咽喉部不慎對黏膜造成傷害，這傷害所造成的疼痛經由迷走神經傳回腦幹，居然在腦幹形成「記憶」，於是就又把這痛覺經由迷走神經傳回咽喉部位的黏膜，造成神經末梢釋放出炎性物質，造成微血管擴張，接著，又把這種感覺傳回腦幹...，於是，形成一種相當複雜的神經反射，甚至形成記憶，這種痛覺或有痰感就揮之不去了，有患者甚至因此而憂鬱。

治療

我建議他接受迷走神經調節療法 (備註二)，別再服用任何止痛藥、抗生素或胃藥，接著過來兩個月，隨著每日服藥，喉嚨就愈來愈不疼痛，最後痊癒。

(備註二) 迷走神經調節療法

這是一種相當特殊的迷走神經調節療法，乃一種特殊比例的消化酵素及維生素B群複合療法，原本用於控制教師們的聲帶結節，因為很多聲帶結節患者拒絕手術治療，遂而接受這種替代療法。在治療過程中，竟意外發現能治癒「喉嚨卡卡症」及「慢性喉嚨痛」，於是開始用於這類患者。目前健保並不給付迷走神經調節療法，因為已明定不給付消化酵素及維生素B群。

衛教

● 做胃鏡後，發生慢性喉嚨痛勿驚慌，大多是感冒所致，建議感冒期間儘量不要接受胃鏡檢查。

● 如果慢性喉嚨痛發作，儘早接受迷走神經調節療法，以免形成複雜的神經反射早成憂鬱。

● 慢性喉嚨痛宜正確就醫，勿盲目服用止痛消炎劑或製酸劑。

😉註：陳建志醫師為 衛福部審定耳鼻喉科神經科雙專科醫師，現為 元景診所專任主治醫師 及 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師，之前為高雄榮總耳鼻喉頭頸部暈眩門診主治醫師、台中慈濟神經科主治醫師😁

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